再学《关于卫生改革与发展的决定》之随想

1996年末，中央和国务院召开了全国卫生大会，并出台了《中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，确定了卫生改革和发展的原则、目标和具体内容，为卫生改革和发展指明了方向。这是一次在新中国卫生史上具有里程碑意义的大会，《决定》对于卫生改革和发展具有极为重要的纲领性意义。十多年过去了，今天再次学习《中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，仍然感想颇多。今且就卫生执法这一话题，谈点拙见。

《中央国务院关于卫生改革与发展的决定》确定“到2000年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系”。要求“各级政府强化卫生行政执法职能，改革和完善卫生执法监督体制，调整并充实执法监督力量，不断提高卫生执法监督队伍素质，保证公正执法”。“坚决打击和惩处各种违法行为”。2000年7月10日，《关于卫生事业补助政策的意见》(财社〔2000〕17号)规定“各级政府卫生行政部门及卫生执法监督机构履行卫生管理和监督职责所需经费由同级财政预算支出”。2006年10月23日，中央政治局第35次集体学习会议上，胡锦涛总书记强调“要切实履行卫生监督执法职能，依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为”。2009年，中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中再次强调“健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设”，“依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为”。

上述明确了几个关键：

一是《决定》非常明确地要求建立一个全新的体系——“卫生执法监督”体系，这个体系承担着卫生行政执法职能，任务是打击和惩处各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。同期确定的保障措施中，也明确了卫生行政执法的工作定位。

二是总书记的讲话，再次明确了我们的工作性质和任务——卫生行政执法、打击违法行为。

三是中央、国务院多次强调“健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设”，“依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为”。

中央的精神再明确不过了，然而现实中我们贯彻落实的如何呢？

一是许多卫生行政部门至今未确立依法严格管理卫生事务的理念，依旧遵循着计划经济体制下的思维方式和手段管理着市场经济环境中的卫生事务。至今卫生执法体系尚未完全建立，一些地方仍旧是防疫、监督在一起，一个机构两块牌子；卫生行政部门与卫生监督机构的工作关系、卫生监督机构与疾控机构工作关系仍扯不清、理还乱。

二是卫生行政部门的组织架构依旧是以办卫生的工作部门为主，而依法管卫生的工作部门在卫生行政部门内只是个偏门和小部门，且人手很少。

三是对于违反卫生法律的行为，一些卫生行政部门许多时候是睁一只眼闭一只眼，大事划小，小事划了，没有认真履行法定职责，没有严肃查处违法行为。对公立医疗机构的违法行为查处中，表现的更为突出。

四是许多卫生行政部门将卫生行政执责任推给了监督所。而从法律法规上，监督所至今没有其法律地位。执法主体不执法，执法人员没身份。卫生行政执法至今还是非行政主体在执法，即由事业单位承担行政执法，始终名不正言不顺，卫生监督机构未成为卫生行政机关的组成部分。行政执法应由行政人员（国家公务员）承担，而至今大部分卫生执法人员没有取得国家公务员身份。

五是提法混乱。在有关文件中，“卫生监督”、“卫生执法监督”、“卫生监督执法”、“卫生行政执法”的多种提法，不相一致。《卫生行政执法责任制若干规定》、《卫生监督稽查工作规范》、《卫生行政执法考核评议办法》、《卫生监督执法过错责任追究办法》、《卫生监督信息系统建设指导意见》，有关规范的提法上不一致，造成工作上的定位不准。

这些情况的存在，导致了卫生执法履责不到位，卫生行政执法工作的效率和效能受到了极大的影响。由于卫生执法工作的不到位，政府不满意、群众不满意、社会不满意。结果，卫生执法职能被逐步分解。目前，药品监管、食品卫生监管、放射卫生监管、职业病防治监管、饮用水卫生监管陆续从卫生执法职能中划出了，下一步不知道还将会怎样。然而，对于有关卫生执法的根本性概念，卫生行政部门包括卫生监督队伍中，至今仍有不少人存在着左右摇摆和糊糊涂涂。

随着医改的深入，卫生行政执法已走到了十字路口，将面临着向何处去的问题。

我们完全有理由大声疾呼：应该坚决、毫不动摇地将《中央国务院关于卫生改革与发展的决定》尽快落实到位，尽快解决卫生执法中存在的大是大非问题，尽快解决卫生执法人员身份、待遇等问题。

前面提到的问题，大家已经等了十来年。人生工作时间不过也就三十来年，三个十来年，弹指一挥间。在有限的工作时间里，盼望着中央精神早日得到落实，盼望着这些问题早一天得到解决。