王东进：以六中全会决定为动力全面贯彻落实青岛会议精神确保今年医疗保险改革任务的完成

这次全国贯彻青岛会议精神医疗保险工作汇报会，目的是督促检查各地贯彻落实青岛会议精神的情况，进一步推进医疗保险制度改革，确保今年医疗保险改革任务的完成。昨天，大家进行了一整天的交流，收获很大。我认为这次会议本身就是我们贯彻十五届六中全会精神和加强党的作风建设的一个具体行动。这次会议，一是讲套话、讲空话的少，讲实话、讲真话的多，既讲取得的成绩，也讲存在的问题，既看到进步又看到差距，也提出了今后努力的方向和具体措施；二是大家都聚精会神，珍惜这个机会，认真做好记录；三是抱着互相学习、互相交流、互相借鉴、互相启发的态度来参加会议。会议既是个汇报会，也是个交流促进会，会上有很多的经验值得大家借鉴。下面，我结合学习江总书记“七一”重要讲话和十五届六中全会精神，并结合昨天的汇报和会前了解的情况，讲三个问题：

一、认清形势，肯定成绩，进一步坚定医疗保险改革的信心和决心

今年7月国务院在青岛召开的全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，是继去年上海会议之后，国务院召开的第二次三项改革工作会议。会上，李岚清副总理作了重要讲话，对全国医改工作给予了充分肯定，并要求我们不断实践，不断总结，把三项改革逐步推向深入。这是一次十分重要的会议，是深入推进医疗保险制度改革的又一个难得机遇。会后，部党组立即进行研究，确定了今年下半年要抓好的四项工作：一是督促中央直属企业按照属地原则参加医疗保险；二是举办第二期全国医疗保险制度改革市长研讨班；三是做好在京中央单位参加北京市医疗保险制度改革的有关工作安排；四是对各地贯彻落实青岛会议精神的情况加强督促和指导。部里就贯彻青岛会议精神和李岚清副总理指示的情况向国务院作了报告。9月11日李岚清副总理批示：“很好，要继续狠抓落实。”我们这次会议就是按照李岚清副总理的批示和部党组的部署召开的。青岛会议以后的时间不长，只有两个月，但从各地汇报的情况可以看出各地都对工作抓得很紧，这两个月可以说是我们医疗保险改革的又一高潮。总结这段时间工作有以下几个特点：

一是领导重视，工作抓得紧、抓得实。青岛会议一结束，山东、四川、北京等省市带队的省长就地召集有关部门研究贯彻意见；绝大多数省市都是政府的一把手主持常务会来听取汇报，作出部署，如四川省长张中伟同志、陕西省长程安东同志、湖南代省长张云川同志、江苏省长季允石同志、海南省长汪啸风同志等； 还有一些省是省委省政府联合召开会议，两个一把手来听取汇报，如河南省委书记陈奎元同志、省长李克强同志等。青岛会议后各地领导把医疗保险改革工作提到的高度和重视程度是空前的。

二是围绕重点、难点问题，采取切实有效的措施，狠抓落实。青岛会议后，各地在落实上下功夫，采取了许多有效的措施，层层抓责任制。如黑龙江省把指标分解，层层签订目标责任制，河北、山西、广西等省份在实行有效目标考核的基础上，还建立了责任追究制度和通报制度。

三是作风比较深入，工作比较扎实。福建、山东、湖南、四川等省都派督察组下去，一个片一个片地抓。四川省开了三个片会，福建省一个市一个市，一个行业一个行业地做工作。这种做法就是贯彻六中全会决议的体现，改变了过去的满足于以会议贯彻会议，以文件贯彻文件的现象。

四是针对运行中出现的新情况、新问题，不断探索创新，解决矛盾，使制度更加完善，运行更加稳健。如上海市针对慢性病、低收入人群医疗费用控制的问题研究了很多新办法；福建省针对个人负担重，非基本药物使用比例大，医院配备的基本药物少等问题研究了一系列的措施和办法；海南省针对退休职工的医疗保险待遇与原单位的缴费挂钩问题、破产企业职工医疗费的补偿问题、控制医院大量使用目录外药品增加个人负担问题等，研究提出了解决办法。这些问题的解决既是改革的深化，也是制度的完善。

五是行业的医疗保险属地管理问题有了突破。这几年来大家说的最多、感到最头疼的是行业的医疗保险属地化问题。经过我们的努力，得到了国务院的高度重视。青岛会议之前，国务院办公厅召集了十几个行业部门负责人召开会议，研究有关措施。青岛会议上，李岚清副总理对这个问题做了重要指示。会后，已经有六个部门下发了有关参加地方医疗保险的文件，我们还会同中央金融工委和企业工委下发了医疗保险属地管理的文件。

在各级党委、政府领导下，在有关部门的密切配合下，经过各地劳动保障部门，特别是从事医疗保险工作的同志们的共同努力，青岛会议后，医疗保险制度改革在原有基础上形成了新的发展势头。截止到8月底，全国已经启动实施的地级以上城市达到318个，占应启动城市的91%，覆盖人数5676万人。总体说来，医疗保险制度改革的开局是不错的，得到了国务院领导的肯定和社会舆论的认同。李岚清副总理在青岛会上说，城镇职工基本医疗保险制度刚刚建立的时候，能够做到收支平衡、略有结余，并且平衡运行，这是一个了不起的成绩。为什么讲是一个了不起的成绩呢？基金平衡、运行平衡当然是一个标志，但更主要的是，这次改革在制度创新、机制转移等方面取得了突破：

一是确定了新的制度模式，并在全国范围内推进改革。由于医疗保险制度改革是一项复杂的改革，各地情况又千差万别，在全国范围推进改革，“一刀切”不行，没有统一的制度框架也不行，照搬国外更不行。但我们经过试点，按照中央确定原则、地方分散决策的指导思想，确定了有中国特色的统帐结合的医疗保险制度模式。现在看来，尽管运行方式还需要进一步完善，但基本制度是符合中国国情的。这种新的制度模式也得到了有关国家和国际组织的重视和认可。我们要向其他国家学习，现在可以说我们也有了可以向其他国家介绍的东西。

 二是制定了基本制度框架和主要政策体系。既要符合改革的方向、基本原则和主要政策，又要切合各地实际，形成上下贯通、左右配套、前后衔接的制度框架和政策体系，这也是一个很大的突破。过去是边干边学、边学边改，这样做的好处是工作能很快动起来，弊端是有些东西一旦定型后，再想更正就很难，可能要付出几倍的代价。所以这次我们一开始就立规矩，先制定制度框架和政策体系，使改革从一开始就规范运行。

三是通过基本医疗保险制度的统一政策和医疗保障的统一管理，建立了医疗保险管理运行的合理机制。首先是统一机关事业和企业等各类用人单位的基本医疗保险制度，这不仅体现了社会公平，更大大提高了基金的共济能力。其次是统一医疗保险管理。由单位管理转向社会管理，提升了管理理念，也增强了管理要求，这有着质的变化，而由原来不同政府部门分散管理统一到非医疗主管部门的劳动保障部门管理，则是形成促进医疗竞争和有效制约机制的基础。没有这个非医疗主管部门的统一管理，还是像李岚清副总理指出的，既当裁判又当运动员是不可能形成激励与制约相统一、医保与医药相促进的合理机制。

四是新型的基本医疗保险制度在全国大多数城市初步建立。在三年多时间里，全国有90%以上的城市实施医疗保险制度，近6000万人参加了基本医疗保险，且保持基金平衡，运行平稳，这是具有战略意义的突破。这不仅证明了改革方向的正确，更树立了我们在这么大的国家推进这么一项艰难改革的信心和决心。

五是以基本医疗保险制度改革为动力，促进了医药卫生体制的配套改革向纵深推进。医药卫生体制的弊端并非始于现在，更不是在推进医疗保险制度改革后才出现的，但过去为什么改不动，现在为什么可以改，这就是中央作出“三改并举”决策的英明之处，就是李岚清副总理所一再强调的，要借医疗保险制度改革的动力配套地、同步地进行。

应当看到，这些突破性的进展，就是当前的大趋势、大格局，就是了不起的成绩的实质意义所在。这些突破是中央正确决策、各级党政领导高度重视、有关部门配合和各级劳动保障部门同志们共同努力的结果，取得这样的成就，确实来之不易。我们从事这项工作的同志都深有体会，对此，我们要有充分的认识，以坚决改革的信心和决心。但同时必须看到，医疗保险制度改革和其他新生事物一样，要与时俱进，不进则退，不进则败，不进则垮。从长远看，目前取得的成绩只是阶段性的，毕竟只是这项事业的一个开端，与国务院的要求和今年医改目标相比还有很大差距。现在已经是第四季度，距离年底还有两个多月时间，要实现今年覆盖8000万人的目标还有一大截距离，形势不容乐观。主要的问题是广州、武汉等一些大城市尚未启动，已启动的城市覆盖面窄，中央行业属地参保落实情况不理想，还需要劳动保障系统上上下下继续付出艰苦的努力。一些地区进展慢，有客观原因、外部因素，但更主要的是要查找我们自身工作的不足。这几年来，在抓医疗保险改革过程中，我的一个体会就是，开展医疗保险制度改革，经济环境是一个重要条件，但不是决定因素，决定因素是人，是工作。哪个地方用人得当、工作得力，哪个地方工作就有起色。一些地方的医疗保险工作长期搞不上去，从劳动保障部门找原因，主要是三条：一是政策不清，情况不明，不能充分发挥参谋助手作用；二是遇到问题不想办法，即使拿出了思路和办法又协调无方，形不成共识，形不成合力，因而怨天尤人；三是缺乏信心，缺乏锐气，畏首畏尾，裹足不前。我说这些不是抹杀这些地方的工作，而是希望大家有个清醒的认识，振奋精神，集中精力和思想，动脑筋想问题，积极努力地工作。俗话说，困难与希望同在。如果我们各自对照，认真地找出自己工作中所存在的问题，并加以解决，这也就是我们的潜力和希望所在。

二、紧扣重点，狠抓落实，确保今年医疗保险改革任务的全面完成

从现在到年底，只有两个多月了，但还有2300多万人的覆盖任务没有完成。现在关键是要按照李岚清副总理要求和部党组的部署，狠抓落实。抓落实就是要围绕完成今年覆盖8000万这个中心任务，全面促进各项工作。8000万的目标不能有丝毫动摇，要坚决抓落实，年底要通报落实情况。

（一）抓二带三，狠抓启动、扩面

抓二带三，就是从全国面上来说，抓好两个重点，一是大城市，二是中央单位属地参加医疗保险；同时带动三个方面的工作，一是县级统筹地区启动实施，二是非国有企业人员参保，三是困难企业参保。

第一，抓大城市，特别是直辖市和省会城市的启动和扩面。目前还有广州、沈阳、武汉、长春、太原、贵阳、兰州等7个省会城市没有启动实施，武汉、兰州、长春等市职工人数都占了全省的30%以上，7个城市职工总数达1100多万人，这些城市不启动，不仅影响本省今年改革任务的完成，也影响全国改革任务的完成。

为什么要重点抓大城市，特别是直辖市、省会城市？一是这些地方都处于中心城市的地位，他们的工作搞好了，对周边地区有着良好的示范和带动作用；二是这些城市处于改革的中心位置，国有企业多，各方面情况比较复杂，是各种矛盾和问题的焦点所在，改革任务紧迫，也易于突破；三是职工人数多，占全省的比重大；四是这些城市的经济基础、人员素质、管理基础相对好于其他城市。这些地方不动或覆盖面小，负作用很大。不能要求其他地方改革，而中心城市不改；在一个城市，不能一部分职工参加改革，而另一部分职工不参加改革。何况这里还有一个执行中央决策是否坚决和政治纪律的问题。

去年办第一期市长班的时候，有200多个市长参加了培训，会后有70%的地市启动了，包括南京、杭州、福州、哈尔滨、郑州等一批省会城市和大城市。为了推动大城市的启动工作，今年6月部里在广州召开未启动城市座谈会，8月又在哈尔滨举办了第二期市长培训班，可直到现在还有一些大城市仍然没有启动。从改革一开始我就讲，全国都动了，北京、上海不动，不能说全国的改革成功了；如果全省其他地方都动了，省会城市不动，我看也不能说你那个省的工作搞好了，因为省会城市是省首脑机关所在地。这里我想起吴邦国副总理在研究两个确保工作时讲的一句话：不能借口困难掩盖我们工作上的问题。论城市大，不及北京；论城市老，不及南京；论困难，不及西宁，还有什么理由拖着不动呢？再拖下去，只能是增加政府的负担，增加改革的难度和成本，使工作更加被动。现在这些城市中多数都表示年内一定如期启动，各省要抓好落实。

同样，大城市也是扩面的重点。现在一些城市虽然已经启动了，但覆盖面较窄，只是在原公费医疗人群和少数效益好的企业中运行，还有少数城市覆盖面小得可怜。如天津市参保职工只有12.7万人，占职工总数的4%；重庆市参保职工26.9万人，占应参保职工总数的7.9%，这种盆景现象严重制约了医疗保险大数法则作用的发挥，严重扭曲了制度框架和政策体系的机制效应，严重影响了改革的效果和形象。覆盖面过窄，基金抗风险能力就差，新制度即使建立起来了，也不稳定。这类地区必须加大扩面力度，努力完成覆盖面占应参保职工50%以上的任务。

第二，抓中央、省属单位及职工省属地参保。一些中央直属企业不按照属地管理原则参加地方基本医疗保险，是当前医疗保险制度改革中十分突出的一个问题。据初步统计，中央直属企业职工和退休人员总计约2200万人，其中，金融、保险、交通、邮电、电讯等行业职工和退休人员就达1000多万人。目前，大多数中央直属企业还没有按照属地管理原则参加所在地的基本医疗保险。中央直属企业不按照属地原则参加基本医疗保险，会降低基本医疗保险基金统筹互济的能力，使困难企业参保问题更加困难；同时，也对省直甚至地直企业的参保产生消极示范作用。这些都直接影响基本医疗保险覆盖面的扩大。各地对此反映强烈，中央决心也很大。今年全国基本医疗保险制度覆盖8000万人的工作目标能否实现，关键之一就取决于能否尽快落实属地管理原则。

为什么要强调属地管理问题呢？这是我们这次会议要解决的重要问题，我想有这么几层意思。首先，这是社会保险的应有之义，属地管理的实质是社会化管理。其次，这是大数法则、共济性原理的本质要求，社会保险本身就是一种收入再分配调节，是实现社会公平的有效手段。市场竞争是无情的，今天效益好的企业作些贡献，明天也有可能得到别的企业的帮助。再次，医疗保险实行社会化管理，既明确了政府和单位对职工所承担的各自责任，减轻了单位社会事务负担，也有利于增强基金的抗风险能力。过去，养老保险搞行业统筹是有教训的，一方面没有减轻这些行业的企业负担，另一方面整个养老保险基金的共济能力也削弱了。因此，大家一定要统一思想，提高认识，有针对性地做好宣传解释工作。

现在中央直属企业不愿意参加地方医疗保险，一个最主要原因是其工资收入水平和医疗消费水平普遍高于地方，怕参加基本医疗保险后吃亏，医疗保险待遇水平下降，甚至还会增加支出。其次是强调上级主管部门没有发文，参保后资金没有列支渠道。三是铁路、电力、中国远洋运输等行业企业强调其跨地区、流动性特点，表示按属地原则参加基本医疗保险确实有一定难度。对此，我们的态度主要有三个方面：一是政策方面要有灵活性，可以采取一些过渡办法。如少数生产流动性大的、跨地区中央企业，参加一个地方医疗保险确实有困难的，作为过渡措施可以按照“统一政策、统一待遇、基金互济、委托管理”的方式起步，至于基金如何互济和委托管理的具体方式，可由所在省市与中央企业具体协商，必要时部里可以适当协调，但无论何种管理方式都要纳入统一的医疗保险信息管理系统，实现信息共享和有效监督。各统筹地区要把符合条件的中央直属企业的医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗的范围，充分利用这些医疗机构的现有资源。二是工作态度要好。既然是社会化服务，我们就要贯彻六中全会精神，搞好作风建设，也就是说我们要有一个好的作风来抓行业的参保。三是方便就医，简便结算，提高服务质量。既要讲清政策，讲明道理，消除其认识误区和思想障碍，又要实事求是地采取相应的办法和措施，解决这些单位参保的实际困难。

总之，中央直属企业能否按规定参加地方基本医疗保险，关系到国务院的《决定》能否不折不扣地贯彻落实，关系到基本医疗保险制度框架能否不走样地建立，关系到基本医疗保险覆盖面能否扩大，关系到医疗保险制度改革能否顺利推进。这是一件大事，希望大家高度重视，坚决贯彻国务院《决定》和青岛会议精神，保证政令畅通。希望同志们回去以后，赶快行动起来，结合当地实际，研究具体的贯彻措施和办法，千方百计抓好落实。

第三，抓县级统筹地区的启动和扩面。县级统筹地区数量比较多，现在全国还有270个县没有启动基本医疗保险，这是一个很大的问题，也是扩面工作很大的潜力。在这些地方，职工要求改革的呼声很高，随着医疗保险的不断深入、地方机构改革的逐步到位，医疗保险应当作为当前的一项重要工作来抓。抓县级统筹地区启动要注意几个问题：一是启动不要高标准。二是不要强求搞计算机网络，人数不多手工操作也完全可以。我们不要一开始就以没有计算机为借口，不启动。北京、上海这些大城市，每个月要处理几千万个数据，没有计算机不行。而一个县几千、万把人，没有计算机系统完成可能手工起步，低水平起步。三是人员要培训好。省里抓培训，要重点抓好县级医疗保险管理人员的培训。

第四，要关注非公有制经济组织及其职工参保问题。江总书记在“七一”讲话中指出，改革开放以来，我国的社会阶层构成发生了新的变化，出现了民营科技企业的创业人员和技术人员、受聘于外资企业的管理技术人员、个体户、私营企业主、中介组织的从业人员、自由职业人员等社会阶层。而且，许多人在不同所有制、不同行业、不同地域之间流动频繁，人们的职业、身份经常变化，这个问题处理不好，难以适应市场经济条件下多种所有制经济共同发展和市场导向的就业机制的需要，同时也难以应对我国加入WTO和人口老龄化的挑战。目前，这部分人群参保面较小，扩面的余地很大。我们要加大工作力度，抓紧研究制定这部分人员参保的具体政策和办法，逐步完善有关政策。

第五，妥善处理好困难企业及其职工参保问题。这是一个不小的群体，是最迫切需要医疗保障的一部分人，也是改革的坚定拥护者，长期将这些人拒于基本医疗保险之外，于情于理都讲不过去，也不符合“三个代表”思想的要求。最近，江总书记在十五届六中全会上讲，“抓党的作风建设，出发点和落脚点都要归结到始终代表最广大人民的根本利益上来，归结到立党为公、执政为民上来，归结到关心群众疾苦、全心全意为人民服务上来”。并强调指出，“当前，尤其要关注下岗职工、困难企业职工、城镇贫困人口、贫困地区群众、受灾地区群众、工资被长期拖欠的基层干部等困难群体，把他们的工作和生活切实安排好”。并且还说“要标本兼治，当前关心这些群体就是最重要、最紧迫的治本”。我们要认真落实江总书记的讲话精神和“三个代表”的重要思想。目前，基金运行比较平稳，属地管理有望于近期取得实质性进展， 我们有能力、也到了该解决这个难题的时候了，这个问题是绕不过去的。要以积极稳妥的态度，认真研究一套切实可行的具体政策和办法。

（二）要把医疗保险制度的管理措施落实到医疗保险服务中去

我始终强调管理的重要性，医疗保险的成败在于管理。我反复讲过，医疗保险三分政策、七分管理，管理是核心，是关键，对这个问题怎么强调都不过分。目前，在医疗保险管理中，一些地方出现了很令人担忧的现象。“十一”前，我转给部医疗保险司一份参阅资料，反映在我们的一个省会城市的一些定点零售药店，医疗保险卡变成了购物卡，用起来比信用卡还方便，不仅可以购买各种药品和保健品，连香油、洗涤剂、冬菇等日用百货和副食品也可以刷卡消费。这个省的同志“十一”期间做了突击检查，确有其事，现在正在处理之中。这样下去，怎么得了。怎样防止这些问题的发生呢？当前，我看在劳动保障系统内部要进一步树立三个观念、处理好三个关系、抓好三个环节。

树立三个观念：

首先是树立基本保障观念。建立基本医疗保险制度的目的是为了保障职工的基本医疗需求，努力提高人民的健康水平，这就是我们的宗旨，是职责所在，也是实践“三个代表”重要思想的具体体现。什么时候我们都应当把广大职工的根本利益放在首位，不能舍本求末，更不能本末倒置。

二是要树立基金平衡观念。基金收支平衡是医疗保险工作的基础和技术支撑，否则，再好的制度也维持不下去。我们什么时候都不能松了这根弦，更不能小有积累，就忘乎所以。对基金平衡问题一定要进行认真分析，做到心中有数，不能拍脑袋凭感觉。

三是要树立公共服务观念。现代管理学强调要以人为本，医疗保险是直接为广大老百姓服务的，联系党和群众的桥梁和纽带，全系统上上下下都要进一步强化服务意识，努力提高服务水平，寓管理于服务之中。不仅要对职工参保、就医提供优质、便捷的服务，而且对定点医疗机构，对中央直属企业，对所有的协作单位和人员等都要有服务的思想。

处理好三个关系：

一是费用控制和服务保障的关系。控制是手段，不是目的，保障才是目的。要理直气壮地抓控制，真心实意地搞好服务。我们对个别人、个别医疗机构规范行为的控制，是为了保障绝大多数参保人的基本医疗权益。没有基金收支平衡，保障基本医疗就成了空谈。现在各地基金有一些结余，但决不能高枕无忧，决不能因此而放松管理，放宽基金支付的范围和标准。我们要清醒地看到，在退休人员多的企业现在还有不少没有纳入保险范围，改革前突击看病、突出购药的影响也还存在。更重要的是，医疗机构的管理经验也还不足。根据以往试点经验，下半年基金往往较上半年吃紧，改革后期往往较前期吃紧，大家千万不能有松口气的思想。最近长沙市调查反映，今年7月与去年同期相比，每个住院人次费用上涨了40%，这给我们敲响了警钟。

二是政策调整与个案处理的关系。社会保险的政策要保持稳定性和连续性，不要朝令夕改。但不是说我们的政策不调整、不完善，不要把频繁的调整视为完善的表现。现在一些地方听到一些职工反映个人负担太重，报销范围也太窄，标准太低，基金结余太多，就沉不住气了，于是就调整政策，放宽范围，放松管理，还美其名曰完善制度，当做经验介绍。我听说有的地方已经将门诊特殊病种从最初的几种放宽到十几种，几十种，这是一种很危险的做法。现在改革才刚刚开始，参保的多数是原公费医疗人群和效益好的企业，真正困难的还没有进来，有的地方还预收了一定的保险费，是不是真正的结余，可能三年以后才能显现出来。现在就急于较大幅度地调整政策，为时尚早。这不是说对发现的问题不解决、不处理，在总体上保持稳定的前提下，有些事情可以个案处理。当然这里也不排除有些政策调整是完全必要的，比如，黑龙江的一些贫困县下调筹资比例，一些地方出台大额医疗补助办法等。总之，各地在政策的制定、执行和调整时，始终要持科学慎重的态度，切忌轻率从事，要注意保持制度的稳定性和政策的连续性。

三是处理好基本医疗保险与多层次医疗保障体系的关系。基本医疗保险是基础，是核心，是前提，多层次医疗保障体系是有益的补充，两者互相依存、互相促进。有的同志可能认为，基本医疗保险还没搞好呢，哪有精力搞补充。但事实证明，有很多地方启动难、扩面难，主要原因就是因为大额医疗补助、公务员医疗补助等有关政策迟迟不能出台，原公费医疗人群和企业职工有意见，影响了领导的决心，影响了群众的信心，影响了改革的进程。所以，我们还是强调同步实施，一手抓基本医疗，一手抓多层次医疗保险体系，不能顾此失彼。

抓好三个环节：

就是要重点抓好目录管理、定点管理、结算办法管理，也就是我们通常说的“三二一”，这是我们工作的三个“抓手”和三个重要手段。就是要按照国家出台的三个目录、两个定点、一个结算办法抓好医疗服务管理，正如李岚清副总理在青岛会议上所提出的，要把医疗保险制度的管理措施落实到医疗服务中去。现在办法都已经有了，关键是抓好落实。

之所以强调这一点，是因为在实际工作中还存在着医疗机构和医疗保险制度的管理不协调的问题。前面讲的某省会城市定点零售药店是个很突出的例子。上海市机械厂工人巢鸿易以代母配药的名义，不到4个月时间到20余家医院配药500余次，致使医保机构多开支4万多元，巢售药后牟利1.6万多元，这个案子也很典型。还有一些参保职工反映改革后医疗待遇下降过多，个人负担过重，其主要原因就是医疗服务管理不到位。从我到几个地方调研看，许多医院多开药、开贵药、开自费药，分解处方、分解住院，避开了医疗保险管理，增加了基本医疗保险外的个人负担，反而引起老百姓抱怨医疗保险改革。这种做法不利于三项改革，必须切实加以改正。

第一个环节，是三个目录的制定和执行问题。基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和标准的制定，是基本医疗保险服务范围的具体界定，是控制基本医疗保险基金支出水平的重要手段。各地要结合当地实际，运用和执行好这个目录，不能简单地一定了之。现在很多地方反映，定点医疗机构目录内的药品很少，大量开自费药，增加了患者的负担。我去福建调研，他们针对这个问题，采取了规定定点医疗机构的医疗保险药品目录的配药率，限制自费药负担在全部医药费用支出的比率等措施，最近他们报告采取这些措施后，个人负担重的问题大大缓解。现在他们在已有成果的基础上又提出了全年目标：根据不同类型的医院，目录内西药备药率要达到75%~90%，中成药备药率达到50%~60%；目录外医疗费用占医疗总费用率控制在8%~10%。为了加强医疗费用的监控，他们还建立了月通报分析制度、目录外费用分析制度、三指标警戒线制度、现场办公制度等。银川等城市也采取了类似举措。这种工作作风和工作方法，很值得各地学习和借鉴。

第二个环节，是对医疗机构和药店实行定点管理。引入需方竞争机制，这不仅要利于基本医疗保险加强医疗服务管理，同时也将促进医药卫生体制改革。医疗服务市场是一个卖方市场，具有很强的专业性和垄断性，病人和医生之间信息总量不对称，容易出现医生诱导病人使用过量的医疗服务。如果在基本医疗保险制度改革中不打破这种垄断，将难以有效控制医疗保险基金支出水平。当前，要注意将有条件的社区卫生服务机构和企业医疗机构纳入定点范围。作为主管医疗保险的职能部门，我们就是要加大对定点医疗机构的监管力度，通过对定点医疗机构实施年审和考评办法，发挥准入制度和退出机制的作用，把好入口和出口关，确实保障参保人员的合法权益。

第三个环节，是制定医疗保险费用结算办法。这是控制基本医疗保险基金支出水平的关键。基本医疗保险制度要健康运行，就要做到财务平衡。如果严重超支，就会搞得天怒人怨，政府不满意，参保人不满意，医院也不满意，这个制度就会垮台。当前工作的重点就是要进一步完善结算办法，确保统筹基金收支平衡。

我为什么要再说这个问题呢？因为在这个方面，我们有的同志还有疑虑，有的同志担心管不了，有的同志抱怨医疗卫生机构不配合没法管。对此，我再强调三点：一是对定点医疗机构提供的服务进行管理是医疗保险管理的重要环节，是签订定点协议的重要内容，是劳动保障部门的重要内容，也是建立新机制的基础条件；二是我们管定点医疗服务是代表广大职工利益的，不仅要管基金平衡，还要管医疗服务质量，这符合“三个代表”的要求和三改并举方针，否则我们就是失职；三是在管理上主要是靠规范、靠协议、靠机制，靠三个系统（即信息系统、监控系统和预警系统）的建设和作用的正常发挥，同时要提高我们自身的管理水平，要寓管理于服务之中。

（三）建立多层次的医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇

建立多层次医疗保障体系，是《国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》（国发[2000]42号）中提出的明确要求，李岚清副总理也有过专门批示。目前改革中出现的一些问题也说明，有关人员的医疗待遇问题如果处理不好，不仅影响群众对改革的信心，而且影响领导决策。当前各地要重点建立公务员医疗补助、大额医疗补助和离休人员医疗保障机制。这方面的政策已经很清楚了，这里再强调几个问题：

一是公务员医疗补助资金不能打入个人帐户，在这方面我们是有一些教训的。如有的地方将全部资金划入个人帐户，公务员医疗补助变成了个人补贴或附加工资，违背了改革的初衷；还有的地方将一部分资金打入个人帐户后，公务员补助资金吃紧，待想抽出来时已经不可能了。这些教训各地要汲取。

二是对职工大额医疗费用补助不能太放手，要加强监管。据说有的地方搞商业保险，为了部门的一点绳头小利，让政府和参保职工吃了大亏。这个问题我曾多次强调过，各地要引起重视。有条件的地区，还可以积极探索企业补充医疗保险办法，以满足效益好的企业高层次的医疗需求。

三是各地要抓紧建立健全离休人员医疗保障机制和管理办法，尽快落实中共中央办公厅、国务院办公厅厅字[2000]61号文件精神，从制度上、机制上解决离休干部医疗费拖欠问题，切实提高管理水平和服务质量。

此外，各地还要积极探索建立社会医疗救助等有效途径和办法。当前特困人群的医疗问题比较突出，已经成为社会又一个不稳定因素。现在上海等一些地方已经在探索建立社会医疗救助制度，解决特困人群医疗问题。对这些做法各地可以借鉴和进一步研究。同时，各地也要研究和妥善处理出中心下岗人员、破产企业退休人员、个体户、非正规就业人员等群体的医疗保障问题。

（四）实行目标管理，加大监督检查的力度

实行目标管理，层层落实责任制，关键是要抓落实。现在已经是第四季度了，当前的重点就是要搞好督查。

督查什么？近期就是要围绕完成今年医疗保险工作任务，督查启动，督查扩面，督查中央省属单位属地参保等任务的落实情况。

谁来督查？作为主管部门，各级劳动保障部门要认真按照李岚清副总理关于“要继续狠抓落实”和“对落实情况实施严格的检查”要求，在狠抓组织推动的同时，要逐级督查落实情况，确保今年任务的完成。地方各级劳动保障部门要根据年初目标计划要求，针对当前形势，找出各自实际情况与目标之间的差距，认真分析影响当地改革进程的主要矛盾，确定年底前工作的重点，有的放矢地采取相应对策和措施。年底前，各省要及时向部里反馈所辖地区医疗保险启动实施和扩面的最新进展情况，重大情况及时通报。

什么时间督查？从这个月开始，各级劳动保障部门都要做好充分准备，首先底数要清。这次会议算是一次督查，从汇报的情况看，有的地方得了高分，有的可能还不及格。尽管大家已经非常辛苦了，但还是要发扬连续作战的顽强作风，继续苦战第四季度，目标只有一个，千方百计完成今年的工作任务。部里在11、12月还要会同两工委、有关行业等一起到各省督促、检查、验收。

（五）统筹兼顾，协调推进工伤、生育保险工作

工伤、生育保险工作是社会保障体系的重要组成部分，也是年初部署的两项重要工作，希望大家认真抓好。有关具体工作，我在2月份召开的郑州医疗保险工作座谈会上已经进行了部署。但从目前的情况看，这两项工作进展还比较慢，特别是今年上半年两个险种的参保职工都出现了负增长，这是始料不及的，也是很不应该、很不正常的。这两方面工作，下午医疗保险司还要专门讲，这里我提几点要求。

一是工伤保险要紧紧抓住《工伤保险条例》出台的有利时机，全面部署推动工作。当前，随着我国市场经济体制发展，国有企业优化重组，非公有制经济的增加和劳动用工制度的改革，工伤保险改革滞后问题日益突出。工伤保险覆盖面还比较窄，今年上半年参保职工为4182.2万人。一些非公有制企业、集体企业劳动安全、卫生条件差，工伤事故频繁发生。现有的工伤保险政策也不完善，破产企业工伤人员安置问题、老工伤人员的待遇问题等难以解决，群体性上访事件时有发生，工伤争议案件纠纷逐年增加。

工伤保险出现上述问题的原因是多方面的，但主要是现行工伤保险政策的法律地位不高，再就是思想认识和工作方法上的问题。为了顺应形势发展的需要，我部通过调研，决定将制定《工伤保险条例》列入今年工作计划。目前已经完成前期起草工作，并上报国务院法制办，现正由国务院法制办征求各地意见。我们要统一思想，统一认识，抓住这个历史机遇，振奋精神，努力工作，使工伤保险制度改革有一个大的发展。

二是生育保险要借《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》颁布的东风，乘势而上。目前，全国生育保险工作进展基本顺利，截止2001年上半年，全国参保职工2844万人，已有12个省、区出台了生育保险地方法规。

今年5月，国务院下发了《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》（以下简称《纲要》），提出生育保险的发展目标是“城镇职工生育保险覆盖面达到90%”。为了全面贯彻《纲要》提出的目标要求，我部目前正在积极制定落实《纲要》的实施方案。《纲要》是我国政府对世界作出的庄严承诺；实施方案是劳动和社会保障部门对国家和人民的承诺。各地要按照目标要求加紧制定工作规划，认真履行职责，保证生育保险工作任务顺利完成。

当前要继续稳步扩面。各地要认真研究制定推进生育保险工作规划，分解任务指标，加大指导和监督力度，将覆盖范围逐步扩大到三资、私营等非国有企业。进一步拓宽生育保险基金来源渠道，增强基金的调剂功能。没有开展生育保险工作的地区，要结合医疗保险制度的改革制定规划，研究工作方案，尽快将生育保险工作纳入工作日程，力争年底任务的顺利完成。

三是抓三改并举的有利契机，提高工伤、生育保险的服务管理水平，使医疗、工伤、生育三项保险同步发展。医疗、工伤、生育保险有一个共同的特点，这就是都为参保职工提供一定的医疗服务，只不过针对的人群不同，政策有所差异。这里都有一个加强医疗服务管理，提高医疗服务水平的问题。贯彻青岛会议精神，实行三改并举，对工伤、生育保险同样是一个难得的发展机遇，从某种意义上说，工伤、生育保险应当为参保职工提供更加优质的医疗服务，使他们体会到党和政府的关怀和温暖，这其中的道理不说大家也知道。实际上，不论在部里还是到地方，对于劳动保障部门来说，医疗、工伤、生育保险是分工不分家，在座各位基本上都同时负责这几项工作，在工作摆布上，要注意协同推进，互相呼应，在制定有关政策和措施方面，要相互借鉴，取长补短，少走弯路。

三、学习“七一”重要讲话，改进作风，及早谋划明年医疗保险改革的工作思路和举措

在全国上下认真学习江总书记“七一”重要讲话，深入贯彻落实“三个代表”重要思想的关键时期，党的十五届六中全会胜利召开了。会议审议通过了《中共中央关于加强和改进党的作风建设的决定》《关于召开党的十六次全国代表大会的决议》，江总书记在全会召开前夕和全会闭幕时都作了重要讲话。这是全党全国人民政治生活中的一件大事，是我们党进入新世纪后召开的一次十分重要的会议。党的十五届六中全会通过的决定，提出党的作风要八个坚持、八个反对，从党的思想作风、工作作风、领导作风、生活作风等各个方面，全面系统的阐述了党的作风建设的重要内涵，是我们党50年执政和改革开放以来党的作风建设的经验总结和理论结晶。我们从事医疗保险工作的同志，一定要结合当前工作的实际，深入领会、贯彻好全会精神，切实转变作风，以崭新的精神风貌，扎扎实实地做好我们的工作。

（一）切实加强医疗保险干部队伍的思想和作风建设

医疗保险工作涉及千家万户，与广大职工的切身利益密切相关。我们的工作如何，作风如何，直接关系到广大人民群众的利益，直接影响党和政府在人民群众中的形象和威信，正如有的同志讲的，我们是贯彻“三个代表”的前沿阵地；我们的工作是落实“三个代表”的生动体现；我们的行动是实践“三个代表”的重要标志。去年，部党组根据朱总理“强化管理、从严治政”的工作要求，提出了三抓一加强。按照部党组的要求，这些年来，大家顽强拼搏，开拓进取，我们才取得了今天的成绩，同时也锻炼、成长了一批骨干队伍。但是也要看到，目前，我们的机构还不健全，思想、作风建设与中央和广大群众的要求还有一定差距。今年7月我在医疗保险司全体干部会上曾提出了几点希望，也可以说是对我们系统从事医疗保险工作同志的希望。

一是要加强工作的计划性、前瞻性和系统性。现在我们在有些工作上比较被动，反映问题也不够快，政治上还不够敏锐。以后要加强认识问题的敏锐性和反映问题的快速性，在工作中更加及时地发现和解决问题，并且积极主动地向上反映问题。

二要处理好调查与研究、观察与思考、工作与总结的关系。六中全会对各级干部的调查研究提出了明确的要求。现在有的同志调查不少，但研究不够，没能及时提出对策性建议；看到了问题，但深入思考不够，更难有上升到理性的认识和分析；工作做得多，但总结不够，缺乏理性思考和提练升华。

三是要有韧性，不能有厌战情绪。对于这项工作，要坚定不移，坚持不懈，坚韧不拔，要经得起各种风吹雨打。用李岚清副总理的话讲，医疗保险改革是开天辟地的事业，任重而道远，我们现在只是万里长征走了第一步， 同志们不能有丝毫的懈怠。从总体上说，现在改革进入了组织实施阶段，管理操作层面上的情况会更具体，也更复杂，具体矛盾也会更多，这些都需要我们具有娴熟的技巧和管理艺术，及时发现解决。

当前来说，要在以下几个方面下功夫。第一是要加强学习。要与时俱进，就得不断学习，不断创新，别无他途。我没有别的爱好和兴趣，但学习从来不敢放松。越学习越感到知识不够用，不学习就感到跟不上形势。讲学习首先是要学习江总书记的“七一”讲话，学习十五届六中全会精神。然后就是为业务学习。我们每个人都要成为内行，成为专家。以后我们每个人都要成为医疗保险专家。大家都要养成学习的兴趣、学习的习惯，要有一天不学习就觉得若有所失才行。第二是要加强调研，在整个系统内都要大兴调查研究之风，要善于发现问题，研究问题，解决问题。我曾经说过，力量在基层，智慧在基层，解决的办法也在基层。都知道医疗保险是世界性难题，难题的解决靠什么，靠大家深入调研，集中群众的力量和智慧来研究攻克。第三是要提高组织领导能力。我们每个同志都把着一摊工作，没有组织领导能力不行。要提高组织领导能力，首先是要善于谋划，要能出思路，再一个是判断和选择，最后是协调、实施。我们现在比较缺的是谋划。古人云“疑行无成，疑事无功”，你自己都没有一个主心骨，没有一个准主意，叫领导怎么拍板。现在形势发生了变化，逐步转移到组织管理上面。随着形势的变化，我们的工作重点和方法也要转变。要提高协调能力，要善于通过协调、协商形成共识，以利于领导决策，这些工作做好了才能做到高效。

当前，对从事医疗保险管理的人员要求是，一要敬业；二要懂行；三要钻研。要有求真务实，与时俱进的时代精神。各地要把住进人关，同时，还要始终坚持不懈地培养人，对已经进来的人，要有针对性地做好培训工作，尽快提高他们的政策水平和业务能力。

（二）统筹谋划明年工作

明年对于我们大家来说，都是很重要的一年。《决定》颁布实施已经第四年了，医疗保险制度改革将迈入新的发展阶段。医疗保险制度改革是本届政府的五项重点改革之一，明年是本届政府任期的最后一年。同时，明年下半年要召开党的十六大，我国已经加入WTO，医疗、工伤、生育保险改革将面临新的形势，也会遇到许多新情况、新问题。明年医疗保险改革的总体思路是什么，重点是什么，主要举措是什么，采取什么样的推进方式等等，各地在抓好今年工作的同时，从现在起就要统筹兼顾，及早谋划明年工作，希望给部里提出建议。

我初步的想法，明年的工作还是要落实“三个代表”，坚持三改并举，紧扣重点，完善体系，狠抓管理，稳步扩面，提高我们的管理服务水平，确保医疗保险制度稳健运行。同时，以推进医疗保险改革为龙头，全面带动其他各项工作。明年工作的重点是要抓体系建设和抓管理服务，大体上为五个方面，即五个立足于：一是立足于建立多层次医疗保障体系，有针对性地提出完善措施；二是立足于新制度稳健运行，夯实基础规范管理；三是立足于提高医疗保险管理的服务质量和水平，进一步搞好医疗保险干部队伍建设；四是立足于落实广覆盖的方针，发挥保险大数法则的作用，积极稳妥地扩大覆盖面；五是立足于创造良好的社会保障氛围，提高社会的认知和参与程度，加大医疗保险的宣传培训力度。这是对明年工作的一个初步考虑，而要想做好明年的工作，就一定要完成今年8000万人的参保任务，为明年的工作打下一个基础。

同志们，医疗保险改革是维护广大人民群众切身利益，保证国家长治久安的伟大事业，随着改革的不断推进，我们还有许多新情况、新问题需要深入研究和探索。希望大家在党中央、国务院的正确领导下，按照江总书记“三个代表”重要思想的要求，乘着党的十五届六中全会的东风，以思想上更加贴近群众、工作上更加依靠群众、作风上更加深入群众的精神风貌，在各级党委、政府的领导下，与有关部门密切配合，振奋精神，坚定信心，扎实工作，确保今年任务完成，不断开创医疗保险制度改革的新局面。