张左己：在全国医疗保险制度改革市长研讨班上的讲话

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是企业改革和发展和必要条件，是社会主义市场经济条件下职工获得必要条件，是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性工作。根据国务院领导同志的指示精神，请各位市场长来参加这次医疗保险制度改革研讨班，是贯彻落实全国城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议精神，推进医疗保险制度改革的一项重要措施。这次研讨班的主要任务是：学习领会中央领导同志关于加快完善社会保障体系和建立城镇职工基本医疗保险制度的指示精神，传达全国城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议部署，学习研讨医疗保险制度改革和医药卫生体制改革有关政策。这次研讨之所以请地级城市主管医疗保险制度改革的市长参加，是因为地级城市是区域经济的中心，是医疗保险的统筹单位，在推进医疗保险制度改革中担当着十分重要的角色。而主管市长则是医疗保险制度改革的领导者、组织者，不论是方案的制定和实施，还是管理机构的建立和理顺，以及统筹协调有关各方共同推动工作，都是由你们来完成的。我相信，通过这次研讨，对于同志进一步理清工作思路，增强工作信心，更快更好地推进医疗保险制度改革将起到积极的作用。下面，我讲几个问题。

一、认真学习中央领导同志的一系列重要指示精神，进一步增强社会保障体系建设的责任感和紧迫感

今年以来，中央领导同志对社会保障体系建设作出了一系列重要指示，反复强调了体系建设的重要性、必要性和紧迫性，指出，完善的社会保障体系，是社会主义市场经济体制的重要支柱，是深化改革、稳定社会、治国安邦的根本大计，也是社会主义事业的根本制度建设。

江泽民总书记在1月19日省部级主要领导干部财税专题研讨班讲话中指出，要切实搞好社会保障体系建设，通过调整财政支出结构等办法，多渠道地筹集社会保障资金。把这项工作搞好了，不仅可以从制度上、机制上落实我们党关心群众生活的重大方针，而且对国家的长治久安也具有重大的意义。两会期间，江泽民总书记召集有关部门负责同志，专题研究辽宁葫芦岛市场家杖子矿务局职工安置问题。他指出，保持安定团结的局面，才能搞好建设。对矿务关闭破产这件事，既要从经济上考虑，也要从政治上考虑。4月份，江泽民总书记还专门听取劳动保障事业发展“十五”规划工作汇报，对加强社会保障体系建设提出了明确的要求。

4月19日至27日，朱镕基总理带领劳动保障、财政、计划、经贸、民政等部门的负责同志，到辽宁专门就社会保障问题进行调研，并发表重要讲话。5月26日，朱镕基总理在中南海主持座谈会，专题座谈社会保障体系建设问题，在听取劳动保障部、体改办和证监会以及北京、河北、内蒙古、辽宁、陕西等省市负责同志发言后，再次发表重要讲话。朱镕基总理强调了四个观点：首先，保障广大劳动者的基本权益和基本生活，是由共产党的性质和根本宗旨决定的。江泽民同志关于“三个代表”的重要论述，其中之一就是代表最广大人民群众的根本利益。建立完善的社会保障体系，正是贯彻“三个代表”重要思想的必然要求。第二，加快完善社会保障体系，是产业结构调整和国有企业改革的迫切需要。我们正处在产业结构大调整的历史时期，过去几十年遗留下来的重复建设、产业结构不合理等问题，越来越明显地暴露出来，加上一些矿山资源枯竭，所有这些问题都使下岗职工问题越来越严重。如果没有一个统一规范完善的社会保障体系，既不能保证国有企业机制的转变、体制的改革，也不能保证社会的稳定。我们要实现从传统产业、劳动密集型产业向高科技、知识经济、新经济的转变，如果不解决社会保障问题，就寸步难行。第三，建立完善的社会保障体系，是解决我国人口老龄化问题的重要举措。目前，我国60岁以上的人口已达到1.26亿人，65岁以上的人口达到8600万人，分别占总人口的10%和7%，已进入老龄化社会。现在养老保险的负担系统差不多是三个人负担一个人，将来需要养老的人越来越多，这个问题就会更严重，不赶快建立社会保障体系已经不行了。第四，老有所养、病有所医、失有所助，使群众对改革预期乐观，促进消费。社会保障这笔钱必须花，也不白花，它直接变成消费，稳定人心、稳定市场。

朱镕基总理在谈到建立社会保障体系的时机时强调，现在粮食充足、物价稳定、财政收入持续增加，是建立社会保障体系的很好历史时机，我们完全有能力、有条件完成这个历史时机，我们完全有能力、有条件完成这个历史任务。如果社会保障体系建立了、完善了、又会促进经济结构调整和社会生产力的发展，远远超出你付出的代价。关键是我们必须重视这个工作，下决心推进到底。这项工作时不我待，不能拖延，否则，难度和风险会更大。国家长治久治的大计啊！本届政府如果不完成这个历史任务，就有负于中央的委托，有负全国人民的信任。他指示国务院有关部门要组织专门力量，在深入调查研究、反复论证的基础上，于年底前提出社会保障体系建设的实施方案，报经中央批准后，明年选择部门地区进行试点，取得经验后再全面推开。

吴邦国副总理指出，这两年如果没有两个确保，社会就不会像现在这样安定，纺织压锭、矿井关闭等结构调整措施根本搞不下去，深化改革寸步难行。现在一些资不抵债无法生存的企业难以退出市场，关键是人退不出来。从这个意义上讲，社会保障问题对结构调整、产业升级、社会稳定和国有企业改革的深化至关重要，是迫在眉睫的大事。4月份，吴邦国副总理带领劳动保障、经贸、财政部门和有色局负责同志，先后两次到陕西、甘肃、宁夏、青海和湖南、江西等省区，对国有企业改革以及矿山关闭破产，特别是人员安置、养老金发放和社会化管理等问题进行调研，并就有关问题作出了重要指示。

中央领导同志的重要讲话，对社会保障体系建设作了系统阐述，总的目标是，建立独立于企业事业单位之外、保障水平与我国国力相适应、资金来源多渠道、管理服务社会化的有中国特色社会保障体系。建立和完善社会保障体系，应当把握以下几个方面：

第一，社会保障必须真正独立于企业事业单位之外。不实行社会化，就不可能有可靠的保障。将来，企业事业单位只履行依法缴纳社会保障费的义务，不再承担发放基本社会保险金和社会保障对象的日常管理，社会保障对象由社区统一管理，养老金实行社会化发放。为此，要重点做好两个方面的工作，一是实现由企业再就业服务中心保障下岗职工基本生活向失业保险的转变。目前，全国有2/3的地区已经制定了下岗职工基本生活保障制度向失业保险制度转轨的计划，北京、上海、广东等经济发达省份已开始组织实施，就全国而言，2003年左右可望基本实现这一转变。二是实现由企业发放养老保险金向社会化发放的转变。今年上半年，实行社会化发放的人数已达1800多年，占3000多万企业离退休人员的2/3左右，年底前有望全面实现养老金社会化发放的目标。

第二，社会保障标准必须与我国经济发展水平以及各方面的承受能力相适应。要借鉴和汲取国外的经验教训，合理确定社会基本保障的标准。标准太低，难以维持基本生活；标准太高，各方面随不起，也会影响国家经济发展和竞争力。具体地说，基本养老保险的标准，要使职工在退休以后能够维持中等生活水平；失业保险的标准，要使失业人员能够维持基本生活，过高就会形成养懒汉机制，不利于激励他们积极寻求再就业；基本医疗保险的标准，要能够满足职工的基本医疗需求；城市居民最低生活保障的标准，要能够保证贫困居民的基本生活条件。进一步的社会保障需求，应通过补充保险和商业保险来解决。

第三，完善现行的三条社会保障线，即基本养老保险制度、下岗职工基本生活保障和失业保险制度、城镇居民最低生活保障制度。基本养老保险要结合我国国情，进一步规范、完善社会统筹和个人账户相结合的制度。失业保险制度要进一步加强，逐步使下岗职工由现在先进入再就业服务中心领取基本生活费，转为领取经济补偿金并与企业解除劳动关系，享受失业保险。失业保险期满后未实现再就业的，可以享受最低生活保障线。没有进入再就业服务中心，以及没有参加社会保险的各类企业职工下岗或失业后，凡是符合规定标准的，都可以进入这条保障线。

第四，建立可靠、稳定的资金筹措机制。这是建立完善的社会保障体系的关键。首先，必须依法扩大社会保障覆盖范围，提高收缴率。城镇各类企业事业单位及其职工都要依法参加社会保险，按时足额缴纳社会保险费。要堵塞漏洞，应收尽收，减少流失。同时，各级政府要进一步调整财政支出结构，提高社会保障支出的比重。这两年，财政支出用于社会保障的资金增加较多，大约占到10%左右，但总的看，这项资金所占比例还较小。世界上不少国家社会保障支出的比例都在20%左右，一些欧洲国家更高达近40%。必须进一步拓宽思路，积极开辟新的筹资渠道，抓紧研究变现部分国有资产、发行社会保障长期债券等办法，建立一个全国性的社会保障基金。

第五，实现社会保障对象管理和服务的社会化。大力加强社区组织建设和基础设施建设，强化社区服务的功能，实现退休人员、失业人员与企业事业单位脱钩，由社区组织统一管理。要依靠街道、居委会准确了解低保对象的实际收入水平，规范最低生活保障待遇的申请、评审、发放的程序，严格审查，张榜公布，接受监督，做到公开、公平、公正。

第六，健全社会保障基金的监督和管理机制。社会保险基金的收缴、支付及营运要规范化、制度化，做到公开、透明、安全，并能够通过有效运营，实现保值增值。需要指出的是，社会保障基金是职工的活命钱，在中央没有作出基金运营的具体规定之前，各地必须严格执行收支两条线的规定，不得动用基金进行炒作，否则按违纪处理。

第七，运用电子技术手段，建立统一的、覆盖全国的社会保障技术支持系统，实现现代化管理。各地社会保险基金的缴纳、记录、核算、支付、查询服务等，都要纳入计算机管理系统，并逐步实现全国联网。社会保障信息系统建设是项大工程，中央将拿出一部分资金，各省、市也要重视这项工作，积极筹措资金，共同把这项工程建设好。

第八，加快社会保障法制建设，依法规范和管理社会保障工作。目前，全国还没有一部社会保障的基本法律，现有的法规层次不高，迫切需要出台一部《社会保险法》，对社会保障的覆盖范围、资金来源、待遇给付、基金管理、违法责任以及各个保障项目、各个社会保险险种等全面进行规范，使我国的社会保障工作走上规范化、法制化的轨道。

为加快社会保障体系建设的步伐，按照朱镕基总理的指示，一是成立了“国务院经济专题调研办公室”，专门从事社会保障、农业和农村问题、金融改革及防范风险等方面的调查研究和有关文件起草工作。我部王建伦副部长参加了这个“专题办”，任副主任。二是筹备成立国家社会保障基金理事会，多渠道筹集社会保障基金。理事会负责3件事：筹资、决定基金投资运营方向、决定投资机构。三是抓紧社会保障体系建设方案的研究论证，在年底准备召开全国社会保障工作会议，对体系建设问题作出决策。我部也成立了社会保障体系建设研究小组，日前已向国务院报送了《中国社会保障体系研究报告》《社会保障体系研究的几个主要问题》《关于完善基本养老保险制度的思路》等3个研究报告。

中央领导同志如此重视社会保障体系建设，作出如此明确而具体的指示，采取这么多强有力的措施，这是前所未有的。我们一定要认真学习领会中央领导同志的这些重要指示精神，进一步增强对建立健全社会保障体系重要性、必要性和紧迫性的认识，把思想和行为统一到中央的要求上来，抓紧工作，加快建立统一、规范、完善的社会保障体系。

二、扎实工作，全力以赴巩固两个确保

确保国有企业下岗职工的基本生活，确保企业离退休人员养老金的按时足额发放，是当前社会保障工作的首要任务。1998年5月，中共中央、国务院召开国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作会议，江泽民总书记、朱镕基总理出席会议并作了重要讲话。会议从改革、发展、稳定的大局出发，从政治的高度，提出了两个确保的目标任务和政策措施，明确要求各级党委、政府要把两个确保作为头等大事，“一把手工程”。当时，养老保险面临许多问题，首先是拖欠养老金的问题非常严重，20世纪80年代末以来已有10多年的欠账；其次是老龄化加快，未富先老，养老金支付压力和缺口越来越大，即使征缴率100%也不足支付；三是“两低一高”很突出，缴费工资基数低、征缴率低、替代率高；四是提前退休人员增加很多，1998年平均退休年龄54岁，1999年53岁，今年可能在50岁以下，提前退休使得职工缴费年限减少。拖欠了怎么办？政府不能不管。这个问题显示露出来，中央领导更加重视，是一件好事。两年来，在各级党委、政府的正确领导下，各地区和有关部门坚决贯彻中央关于两个确保的重大决策，通过建立再就业服务中心、落实“三三制”筹资原则、加强社会保障基金征缴、加大资金调剂和财政支持力度等措施，使绝大多数下岗职工基本生活得到保障，绝大多数企业离退休人员按时足额领到了基本养老金，两个确保的比例都在90%以上，同时有1200多万下岗职工实现了再就业。

（一）中央关于两个确保工作的新部署

今年以来，中央对两个确保工作提出了新的更高的要求。朱镕基总理指出，当务之急是各级政府必须贯彻落实现行的社会保障政策，不折不扣地实现两个确保。对于发生拖欠的地区，要通报批评，追究领导的责任。要确保离退休人员基本养老金按时足额发放，无论如何不能再发生新的拖欠，今年前几个月的拖欠要如数补发，一个子儿都不能欠，要取信于民，使离退休人员放心，使在职职工安心。历史拖欠不是不管，因为很复杂，所以需要研究一个很好的办法来解决，这个事可以先放一放。要确保国有企业下岗职工的基本生活，并代他们缴纳养老、失业、医疗保险费。

朱镕基总理指出，做到两个确保，首先是各地的工作要到位。他要求，养老保险覆盖范围、基金征缴率、社会化发放今年要实现三个百分之百。不搞全面覆盖，不搞社会化发放，到底发没发、有没有缺口、缺口是多少都没法算，不可能做到确保。针对一些地方担心扩大覆盖面和实行社会化发放会加重基金负担的情况，朱镕基总理指出，你怕引火烧身，它就起火烧身；你不暴露这个问题，这个问题就会自己爆发，而且会更严重。企业要拿钱，你该缴的要缴，谁不缴厂子就要关门，厂长就要撤职。你缴不起、亏损，就应该关门。关了以后，工人我们再来安置。其次，各地要切实调整财政支出结构，提高财政预算中社会保障支出的比例。各级财政预算安排的社会保障资金，要及时足额拨付，并比上年有所增加，财政超收的部分应主要用于充实社会保障基金。凡是资金安排不到位的，都应通过调整支出结构加以补充，省级人民政府要切实负起责任。第三，对于那些各项工作到位，资金仍有缺口的中西部地区和老工业基地，经劳动保障部、财政部核实后，由中央财政给予补助，帮助地方一定做到两个确保。中共的补助要与各地两个确保工作实绩挂钩。如果工作没有到位，责任没有尽到，问题说不清楚，要中央拿钱，这是极不严肃的。我会给钱，但是我要通报你！

（二）当前两个确保的几项工作

为落实中央领导同志关于两个确保工作的新要求，国务院发出《关于切实做好企业离退休人员基本养老金按时足额发放和国有企业下岗职工基本生活保障工作的通知》（国发[2000]8号），对两个确保工作提出了具体要求；中办国办下发《关于进一步做好资源枯竭矿山关闭矿产工作的通知》（中办发[2001]11号），进一步明确了关闭破产企业职工安置有关政策。劳动保障部、民政部和财政部联合下发《关于贯彻国务院8号文件有关问题的通知》（劳社部发[2000]13号），进一步明确了有关政策措施。贯彻落实国务院8号文件精神，不折不扣地实现两个确保，当前要做好以下四个方面的工作：

1．千方百计筹集资金，努力做到资金到账、保障到人。要按照“三三制”原则落实下岗职工基本生活保障资金，有出资能力的企业，一定要保证企业自筹部分及时到位；失业保险基金要加大调剂力度，在保证失业人员失业保险金发放的基础上，调剂资金用于下岗职工基本生活保障；对于企业和社会筹集不足的部分，财政要作兜底安排。目前，我部正会同有关部门对各项社会保障资金的情况，进行全面认真的检查。各级地方财政要按中央要求，切实调整财政支出结构，加大对两个确保的资金投入，做到资金不留缺口。对财政确有困难的中西部地区和老工业基地，中央财政给予适当补助。各地要加强对社会保障基金管理和使用的监督，及时拨付到位，不准截留。对挪用中央拨付资金的，要予以查处。

2．扩大社会保险覆盖范围，加强基金征缴。扩大社会保险覆盖范围，既是保障劳动者合法权益的需要，也是增加基金收入的一项重要措施。各地要按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定和朱镕基总理的要求，在年底前实现社会保险全覆盖。同时，要依法加强社会保险基金的征缴，实现基金征缴率达到90%以上的工作目标。

3．大力推进养老金社会化发放，从根本上解决欠发养老金的问题。彻底改变养老保险费差额缴拨的办法，实行全额征缴，社会化发放。今年以来，我部两次在《人民日报》上公布社会化发放进度排行榜，养老金社会化发放步伐明显加快，目前社会化发放率已达到68%。但是各地工作进展不平衡，部分地区进展缓慢。各地要加快节奏，采取得力措施，努力完成年底前全面实行社会化发放的工作目标。

4．认真搞好资金缺口的测算，严格按工作实绩考核情况落实中央对地方的财政补助。搞清两个确保的资金缺口，是不折不扣实现两个确保的基础工作之一。要让缺口留在明处、留在上面，而不是留在暗处、留给职工。缺口搞清了，财政才好补齐，才能真正做到不欠一分。对两个确保资金缺口的测算要实事求是，要算细、算清、算准。既要打足，不遗漏，又不能狮子大张口，更不能一次一个数。我们将按照劳社部发[2000]13号文件明确的考核挂钩指标，核定中央补助地方的数额。考核挂钩的具体指标是：确保发放情况、补发拖欠统筹项目内基本养老金情况、调整财政预算支出结构安排社会保障资金情况、“三三制”资金落实情况、社会保险扩大覆盖面和提高征缴率情况、清理企业缴费工资基数和统筹外项目支出情况、养老金社会化发放情况和社会保障资金使用管理情况等。对由于工作原因造成拖欠以及有能力安排资金但未到位的地区，不仅要扣减补助数额，同时，还要给予通报批评。

（三）统筹兼顾，正确处理两个确保与社会保障体系建设的关系

做好两个确保工作是下半年的首要任务，必须集中全力，不得有丝毫的放松和懈怠，不能因要完善体系了，就撂下手中的活等待观望，也不能坐而论道，闭门研究而贻误两个确保工作。改革也好，完善也好，都是要以两个确保为前提，都是以两个确保为目标的。两个确保做不到，就谈不上改革和完善。同时也不能认为完善社会保障体系是中央的事，地方只是被动地等着中央的决策。这项浩大工程必须群策群力，集思广益，解放思想，创造性工作。此外，推进医疗保险制度改革，完善失业保险制度等项工作，都是社会保障体系建设的重要内容和应有之义，不能顾此失彼，必须按照中央的要求切实抓紧抓好，做到统筹兼顾、同步推进。

三、加快组织实施，确保年底前完成基本建立医疗保险制度的目标

党中央、国务院历年重视人民群众的医疗保健问题，从20世纪50年代开始，在机关事业单位实行公费医疗制度，在国有企业实行劳保医疗制度，都是一种全额报销式的医疗制度。这一制度在保障人民群众医疗方面发挥了重大作用。随着由计划经济体制向社会主义市场经济体制的转变，这种医疗保障制度存在的问题逐步暴露出来：一是国家财政和单位包揽过多，医疗费用增长过快，成为各级财政和企业的沉重负担；二是缺乏地医疗机构和职工个人的有效制约机制，浪费惊人；三是现行的公费、劳保医疗制度覆盖范围窄，管理和服务社会化程度低；四是由于部分企业经济效益不好，职工得不到基本医疗保障，成为社会不稳定的一个重要因素。旧的制度已经难以为继，改革势在必行。

按照中央的部署，自20世纪80年代以来，一些地方开始改革试点，探索改革的路子。国家在江苏镇江和江西九江进行的试点，就形成了后来的“两江”模式。1998年，新一届政府把医疗保险制度改革确定为本届政府五项重点改革之一，同年12月，国务院在总结各试点经验的基础上，召开了全国城镇职工基本医疗保险制度改革工作会议，出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），医疗保险制度改革正式启动。九届人大三次会议《政府工作报告》中提出，要加快以养老、失业、医疗为重点的社会保险制度改革，并明确“城镇住房和医疗保险、医药卫生体制的改革，中央已经制定了指导性意见，各省、自治区、直辖市要因地制宜作出决策，组织实施”。这就是说，医疗保险改革的大政方针由中央决策，具体操作由地方安排；年底前完成任务是中央决策，什么时候改革的大政方针由中央决策，具体操作由地方安排；年底前完成任务是中央决策，什么时候启动由地方安排。有的同志认为，分散决策就是可以不决策，可以不搞。这个认识是错误的。今年6月，李岚清副总理到重庆、浙江等地考察工作时，针对有的地方同志认为医疗保险制度改革可以放一放的思想，强调指出，党中央、国务院一直非常重视医疗保险制度改革，完善社会保障体系当然重视医疗保险制度改革，完善社会保障体系当然应包括医疗保险制度。朱镕基总理指定由我来协调落实这项工作。李岚清副总理还特别指出，医疗保险这项工作现在不搞或者搞得不好，今后就可能出现大的麻烦，甚至会出现爆发性问题。这项工作必须切实抓紧抓好，今年年底前要完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务，并同步推进医疗卫生和医药卫生体制改革。根据李岚清副总理的指示，7月24~26日，国务院办公厅在上海专门召开全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，对医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制改革作出部署。为贯彻落实上海会议精神，推进医疗保险制度改革，我再强调三点：

（一）认真领会上海会议精神，坚定医疗保险制度改革的信心和决心

在上海召开的全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，是继1998年国务院全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议之后，全面部署医疗保险制度和医药卫生体制改革的一次重要会议。国务院非常重视这次会议，李岚清副总理亲自听取汇报并作了重要讲话，他全面阐述了建立城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性，提出了三项改革同步推进的具体要求，明确了医疗保险制度改革的任务和有关政策。改革的总目标是，在医疗保险制度改革中引入分担机制，在医药卫生体制改革中引入竞争机制，用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。他要求，这三项改革互为条件，相辅相成，必须联动，同步进行，才能实现改革的总目标。

这次会议有几个突出特点：一是明确了医疗保险、医疗机构、药品流通三项改革的目标任务和政策措施，强调要协同推进。二是劳动保障部、体改办、国家计委、经贸委、财政部、卫生部、药品监督管理局、中医药局等8个相关部门参加了会议，要求有关部门密切配合，能力攻关。三是请上海、大连、镇江等10个省市在会上作了经验介绍，通过典型引路，现身说法，使大家感受到，只要按国务院要求搞了的都不错，没有增加财政负担，也没有出现风险，消除了人们对搞医疗保险制度改革就会出现“第三个确保”的疑虑。四是进一步明确了医疗保险制度改革的有关政策，化解了实际操作中的许多难题。这些政策包括：各省、自治区、直辖市人民政府可以在全国筹资比例的指导下，根据当地情况自行决定筹资的比例，一些困难地区筹资比例较低，划一部分统筹基金进入个人账户有困难，可以暂不划，先建立统筹基金，解决大病保险问题；对于“封顶线”以上的医疗费用问题，各地已经试行了一些办法，还要继续探索；医疗保险费用不管由谁征收，都要以较低的征缴成本保证基金足额到位；谁履行缴费的义务，谁就享有医疗保险的权利；统筹层次目前原则上以地市为单位，也可以实行县级统筹。

这次会议同时明确了三项贯彻落实会议精神的具体措施：一是加强领导干部的培训，以提高认识，加强领导；二是国务院将组织联合督查组，于10月份分赴各地督查；三是要加强信息交流，对各地工作进展情况及时进行通报。我部举办这期市长研讨班，就是根据这次会议的精神和国务院领导同志指示，作为贯彻这次会议精神的举措之一。同志们要认真学习李岚清副总理的讲话精神，按照会议的部署和要求，搞好协调配合，扎实做好各项工作，全面实现会议提出的各项目标任务。

（二）积极推进医药卫生体制改革，坚持“三改”并举

强调坚持“三改并举”，主要是因为医疗保险制度改革涉及到社会保险机构、医药卫生机构、用人单位、职工个人等多个方面，要处理的关系比较多。当前，医药卫生体制存在的问题和矛盾越来越突出：卫生资源配置条块分割，重复建设，结构不合理，运行成本高，总体得用效率低；医疗机构经济补偿机制不合理，“以药养医”助长了不正之风，医疗服务质量不能让广大患者满意；药品生产流通体制混乱，药品虚高定价和回扣促销等问题没有得到有效遏制。如果现行的医药卫生体制不进行改革，医疗费用就降不下来，医疗保险制度改革也难以推进。为加快医疗卫生和药品生产流通体制改革，卫生、医药等有关部门已经出台了13个配套政策。改革的主要措施，一是打破垄断，引入竞争机制。通过病人和医疗保险经办机构可以选择定点医疗、定点药店，病人可以选择医生，促进医院之间、药店和药房之间、医生之间的竞争，达到降低医疗费用，提高医德医术，规范医疗服务的目的。二是实行营利和非营利医疗机构分类管理，深化内部改革。国家对营利和非营利医疗机构实行不同的财政、税收和价格政策，促进医疗实行不同的财政、税收和价格政策，促进医疗机构之间公平竞争；医院内部实行竞争上岗、多劳多得，实现规范服务，降低成本。三是逐步实行医药分开，从制度上解决“以药养医”的问题。切断医院收入与药品营销之间的利益关系，药品收入实行收支两条线，逐步将医院药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。四是优化卫生资源配置，大力发展社区卫生服务。通过医疗机构的调整、合作、合并等形式，优化资源配置，强化社区卫生服务功能，做到“小病在社区、大病进医院”。五是加强药品管理和药品价格调控，规范医疗机构购药行为。严格实行生产经营许可证制度，大力整顿和规范药品流通秩序。通过实行药品集中招标采购等办法，从源上治理医药购销中的不正之风。六是调整医疗服务价格，合理体现医务人员的技术劳务价值，建立医疗机构正常的运行机制。

（三）结合当地实际，认真做好方案的组织实施工作

为贯彻国务院的《决定》，我们通过抓制定配套政策、出台总体规划和实施方案、理顺管理体制和加强机构建设，抓重点联系城市和宣传培训，医疗保险制度改革取得了积极进展。到今年上半年，全国346个地级统筹地区中，有252个统筹地区出台了实施方案，146个统筹地区先行启动实施，覆盖人数达到1400万人。从运行情况看，新旧制度衔接平衡，基金收支平衡，总体运行情况良好，达到了减轻企业负担、保障基本医疗需求、节省医疗开支的目的，职工和用人单位都比较满意。但是我们也要看到，目前仍有近1/3的城市到现在还没有拿出实施方案，近58%的城市没有启动实施。对照中央提出在今年年底基本建立城镇职工基本医疗保险制度的要求，任务还很艰巨。医疗保险制度改革总体进展不快，有管理体制不顺、医药卫生体制改革滞后等客观因素，但主要的是我们一些地方同志的认识不到位，思想上有顾虑，畏难怕险。可以说，中央关于医疗保险制度改革的大政方针已定，目标任务和政策措施非常明确，要求也很具体，关键在于抓落实。当前要着力做好以下几项工作：

一是加快工作进度，稳步推进方案实施。一些统筹地区的实施方案还没有出台，要尽快制定上报；已经出台实施方案的，要在继续完善各项配套政策措施的同时，尽快组织实施；已经启动运行的城市，要在保证稳健运行的基础上，做好扩大覆盖面的工作。各省区市要采取“抓两头带中间”的工作方式，继续抓好医疗保险重点联系城市工作，充分发挥重点联系城市的示范带动作用。

二是尽快理顺医疗保险管理体制，健全医疗保险机构。李岚清副总理在上海会上明确要求，各地市下管理在是不是已经进行机构改革，都要先把医疗保险管理机构建立起来。管理体制不顺，容易扯皮。机构不健全，人员不到位，工作就落实不下去。各地要按照岚清副总理的要求，抓紧建立和理顺医疗保险管理机构。

三是加强基础管理，搞好部门协作，及时解决重点、难点问题。建立医疗保险制度，没有现代化的管理手段不行，账户的收支、划拨、结算、查询等，如果都靠手工是难以完成的，必须加强新制度建立中的基础管理。同时，由于各地情况千差万别，推进和过程中会出现许多新情况、新问题，大家务必要加强信息沟通，搞好协调配合，及时研究解决这些问题。

同志们，年底前基本建立城镇职工基本医疗保险制度是一项硬任务，国务院已经下了硬性命令，从时限上看，只有4个多月的时间。希望通过这次研讨，使大家进一步认清形势，增强工作责任感和紧迫感，真抓实干，加快工作进度。工作中有什么困难和问题，可以及时与我们沟通、联系，我们将全力予以支持。我们相信，在各统筹地区党委、政府的坚强领导和有关部门的大力支持下，今年年底前基本建立城镇职工基本医疗保险制度的工作任务一定能够完成。