王东进:坚定信心精心组织强化管理扎实推进基本医疗保险制度建设——在全国医疗保险工作会议上的讲话

党的十五届四中全会、中央经济工作会议、九届全国人大三次会议对劳动保障工作提出了新的任务和要求。年初召开的全国劳动保障工作会议，对今年的劳动保障工作进行了全面部署。我们这次会议的主要任务，就是按照中央的要求和今年劳动保障工作的指导思想和总体部署，认真总结1999年医疗保险工作，研究分析当前医疗保险制度改革面临的形势，部署今年的工作任务，研究落实的具体措施，确保今年医疗保险制度改革任务的如期完成。下面，我讲几点意见。

一、1999年的医疗保险制度改革取得了积极进展

为切实解决职工基本医疗保障问题，推进国有企业改革和加快社会主义市场经济体制的建立，实现跨世纪的战略目标，国务院于1998年底发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），要求从1999年初开始，建立城镇职工基本医疗保险制度。为了贯彻落实好《决定》，积极稳妥地推进医疗保险制度改革，我部确定了“建立健全政策体系，夯实完善管理基础，稳步扩大覆盖范围”的工作方针，去年围绕建立基本医疗保险制度政策体系的工作重点，按照“内抓配套政策，外抓推动实施，联系重点城市，解决难点问题”的工作思路，在地方党委、政府的高度重视、有关部门的密切配合下，经过各级劳动保障部门同志的努力，去年医疗保险制度改革工作取得了积极进展，主要反映在以下几个方面：

一是制定了基本医疗保险管理的配套政策，初步形成了新制度的政策体系框架。在深入调研和吸取国外医疗保险制度和管理经验教训的基础上，经过充分的研究论证，我部会同有关部委制定下发了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》等6个配套文件。《关于实行国家公务员医疗补助的意见》已经国务院原则通过；《国家基本医疗保险药品目录》的遴选已完成，正在进行后期的统计工作，即将出台。与此相配套，还下发了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议之本》《城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议之本》和《城镇职工基本医疗保险业务管理规定》。此外，我们还同有关部门联合下发了《关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》及《关于军队医院承担城镇职工基本医疗保险定点服务有关问题的通知》等文件。这些配套政策的制定，形成了较为完善的基本医疗保险政策体系。

二是各地改革的总体规划和统筹地区的实施方案相继出台。截至目前，按照要求需制定总体规划的28个省区市（北京、上海、天津三个直辖市直接制定实施方案）除浙江、吉林、西藏和青海外，24个省区市陆续出台了医疗保险制度改革总体规划。有200个市（地）的实施方案已正式出台，占地级统筹地区的57%，还有39个市（地）的实施方案也将陆续审批出台，其他大部分市（地）的方案也正在研究制定中。各地按照《决定》的要求，深入调研，认真测算，在出台实施方案的同时，还制定了一系更的配套办法，做好了启动实施前的准备工作。

三是部分地市先行启动，运行平稳，发挥了典型示范作用。到目前，已有86个市（地）和35个县级统筹地区按新制度正式实施，从运行情况看，尽管存在基金征缴困难、医疗服务和支出管理基础薄弱等问题，但新旧制度衔接平稳，总体运行情况良好，基金收支平衡，职工和医疗机构都比较满意。盐城、威海、大连、荆州等一些原试点城市按照《决定》所确立的改革的原则和政策是正确的。

《决定》发布一年多来，全国城镇职工医疗保险制度改革工作起步比较平稳，为今年基本医疗保险制度的全面实施、规范管理，以及今后稳步扩面、稳健运行，奠定了扎实基础。医疗保险制度改革本身难度大，去年各项劳动保障工作任务又十分繁重，医疗保险行政管理和经办机构不健全，许多同志对这项工作还不太熟悉，能取得这样的成绩确实来之不易。在此，我代表部党组向辛勤工作在第一线的各级劳动保障部门同志致以崇高的敬意！对各级政府、各有关部门给予医疗保险工作的关心、配合与支持表示衷心的感谢！

回顾去年的工作，我感到有以下几个特点：

一是各级领导重视，保证了《决定》精神的贯彻落实。国务院领导非常重视医疗保险制度改革工作，多次听取汇报，对推进医疗保险制度改革工作中存在的问题给予了及时、明确的指示。部党组贯彻《决定》和中央领导的指示态度坚决，同时也特别重视用《决定》来统一各级劳动保障部门同志的思想认识。去年以来，多次开会研究配套政策的制定、组织实施的部署、改革形势的分析，并把医疗保险调研作为部党组每个成员的重点调研内容。部里通过举办培训班、座谈会等形式，组织各级劳动保障部门的同志认真学习《决定》，统一思想认识，并要求各地要抓好学习和培训。地方党委、政府的领导同志也对医疗保险制度改革工作给予了高度重视，一些省区市的主要党政领导亲自抓，把这项改革工作摆上了重要的议事日程。各级领导的重视，思想认识的统一，为扎实推进这项改革奠定了基础。

二是把理顺体制，加强干部队伍建设，当作医疗保险制度改革的一项基础工作来抓。决策一旦作出，干部队伍建设是组织实施的关键。针对地方存在的医疗保险行政管理分散，体制不顺等问题，部党组专题研究，并向国务院领导同志汇报，同时，积极向中编办反映情况。经各方面努力，中编办分别就理顺省、市（地）医疗保险管理体制问题下发了《关于省级政府劳动和社会保障以及药品监督管理工作机构有关问题的通知》（中编办发[1998]8号）和《对劳动和社会保障部〈关于理顺地方医疗保险管理体制有关问题的请示〉的函》（中编办函[1999]98号）。到去年年底，陕西、河南、四川等25个省区市基本理顺了省一级管理体制。一些省区市还积极指导协调市（地）职能归并工作，河南、湖北等省的市县在组建行政管理和经办机构方面都取得了积极的进展。一些区改革进展较快、运行平稳，与尽快理顺管理体制，建立健全机构，保证职能、机构、人员、工作四到位有着直接的关系。

三是既坚持原则，又从地方实际出发，抓好政策框架的制定和完善。吸取医疗保险制度改革试点和其他各项改革的经验教训，为了把握改革的方向和原则，避免出现大的偏差，从中央到各省市抓住了规范政策这个核心，严格按照《决定》明确的原则和主要政策，充分听取各方面的意见，反复与有关部门协调，并深入调研论证，制定了各项配套政策和各地的实施方案，保证了改革在制度框架统一、基本政策规范的基础上扎实有序地推进。各地普遍认为，部里吸取了过去的教训，在医疗保险制度改革一开始就注意规范政策，这一方面保证了整个制度的完整性，另一方面也使各地制定具体方案的工作有章可循。

四是统筹谋划，突出重点，循序渐进，注意把握改革的节奏。这次医疗保险制度改革，是党中央、国务院从改革、发展、稳定的大局出发，为实现跨世纪战略目标，经过慎重决策采取的重大改革举措。为了更好服从服务这个大局，积极稳妥地推进医疗保险制度改革，我部和各省区市从年初开始就能过各种会议对改革进行了统筹谋划，明确目标任务、总体要求和具体措施；在工作部署上按照稳步实施的要求，明确了阶段性目标要求，把握了改革的节奏，把推进改革的力度和进度有机结合；在具体工作中既抓住了去年制定政策的改革重点，又明确了不同阶段、不同地区的工作重点，如要求各地在改革前期要抓好干部队伍的培训、在制定实施方案的同时要制定配套办法、在启动运行时要加强管理等。从全年工作情况看，基本把握了以政策制定为重点，调研测算、方案制定、基础管理和实施启动等环环紧扣、梯次展开的工作步骤，既保证改革的稳步推进，又避免了新旧制度转换出现大的震动。

五是加强指导，重点联系，典型引路，滚动发展。在全国范围内进行这项重大改革，又是一项全新的事业，必须慎之又慎。为了避免走弯路，在加强工作指导的同时，部里按照先行试点、率先突破、典型引路、滚动发展的思路，先后确定了40多个重点联系城市，各省区市也相应确定了一批本省的联系城市。通过对这些城市的重点联系和指导，进一步摸索经验，完善办法。从一年来的工作看，多数城市政策规范，管理到位，运行平衡，工作扎实，成绩突出，经验各具特色，起到了典型示范作用，为各地树立了榜样，也坚定了各地进行改革的信心。

六是深入调研，加强交流，掌握动态，攻克难点。医疗保险制度改革是世界性难题，为了及时全面了解和掌握改革进展情况，去年部党组成员带队多次分赴有关地区集中调研，分析改革工作中存在的重点、难点问题，还多次召开各类座谈会和研讨会，广泛交流经验，充分听取各方面的意见，及时掌握社会动态。一些省区市的党政领导亲自调研，有些省区市劳动保障部门不仅花了大量精力和时间到各市县指导工作，调查研究，还带队到有关兄弟省市学习取经。通过深入调研和广泛交流，摸清了改革的难点，理清了推进的思路，抓住了工作的重点。各地在科学制定实施方案和扎实推进组织实施工作中，围绕筹资比例、统筹基金起付线和封顶线等重点问题，以及超出统筹基金“封顶线”以上费用的解决办法、特殊人群的医疗保障等难点问题进行了积极的探索，为攻克这些重点、难点问题积累了有益的经验。

在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地认识到，当前全国医疗保险制度改革的进展情况与国家对改革的整体要求还有差距和不足。由于一些地区的同志对推进这项改革的重要性和紧迫性认识不足，对改革的原则和主要政策还理解不深，影响了领导决策和工作部署；各地改革进度不平衡，不数省区市至今未出台总体规划，制约和影响了市（地）工作的开展，一些市（地）实施方案还仅仅停留在讨论阶段；部分已经出台实施方案的统筹地区，相关的配套政策和办法还没有跟上，实施前的准备和基础工作比较薄弱；相当部分统筹地区的管理体制还没有理顺，影响工作的开展。这些问题要引起我们的高度重视，并采取有力的措施，在今后的工作中加以解决。

二、把握大局，明确任务，正确处理好医疗保险制度改革中的几个重要关系

世纪之交的2000年，是实现国有企业三年脱困目标和完成“九五”计划的最后一年，也是贯彻落实党的十五届三中全会、四中全会和九届全国人大三次会议精神的关键一年。同时，也是劳动保障事业任务艰巨的一年。九届全国人大三次会议审议通过的《政府工作报告》明确提出，逐步形成独立于企业事业单位之外、资金来源多渠道、管理服务社会化的有中国特色社会保障体系，在城镇强制推行以养老、失业、医疗为重点的社会保险。按照紧紧围绕经济结构调整和国有企业改革，全面推进劳动保障事业发展的指导思想，年初召开的全国劳动保障工作会议明确了今年工作的重点；逐步形成市场导向的就业机制，抓紧完善独立于企业之外的社会保障体系，逐步建立与现代企业制度相适应的工资收入分配制度。按照中央经济工作会议确定的今年要基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务，全国劳动保障工作会议对医疗保险工作提出了今年的工作目标和任务：年底前70%以上的地市组织实施，覆盖人数达到5000万左右，基本建立城镇职工基本医疗保险制度。

江泽民总书记在中央经济工作会议上指出，建立和完善社会保障体系，是建立社会主义市场经济体制的重要内容，是顺利推进国有企业改革和结构调整的必要条件。朱镕基总理在《政府工作报告》中特别强调：“建立健全社会保障体系，关系改革、发展、稳定的全局，意义重大，刻不容缓，必须切实抓紧抓好。”我们要从改革、发展、稳定的大局出发，充分认识劳动保障事业的重要意义；要从国有经济结构调整和国有企业改革的需要出发，增强搞好劳动保障工作的自觉性；要从整体推进劳动保障事业的总体部署的高度，摆正医疗保险制度改革工作的位置；要从全国医疗保险制度改革的总体要求的高度，积极稳妥地组织实施好本地的医疗保险改革工作。

确定今年医疗保险制度改革的任务，是从服从服务于改革、发展、稳定的大局出发的。具体任务指标的确定，既考虑了建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求，也考虑了各地推进这项改革工作的实际可能。今年完成这样一个目标任务，有很多有利的条件。一是党中央、国务院领导高度重视，包括医疗保险制度改革的主要政策和部署已经十分明确，这是我们做好工作的根本保证。二是今年是国有脱困的最后一年，国有企业经营状况开始好转，为逐步推进这项制度建设创造了良好的宏观经济环境；三是今年各地机构改革将陆续进行，理顺管理体系和建立健全机构问题会得到基本的解决；四是经过去年一年的努力，基本医疗保险有了一个基本完善的政策框架，建立了一支较高素质的干部队伍，树立了一批典型示范城市，为今年推进基本医疗保险制度改革奠定了良好的基础。

当然，当前和今后一个时期，医疗保险制度改革的任务依然十分繁重，也会遇到许多实际的困难。部分经济欠发达地区经济还比较困难；随着国有经济结构调整，部分困难的国有企业一方面迫切需要参加基本医疗保险，一方面却存在缴费能力不足；随着人口老龄化速度加快，退休人员数量增加，社会保险面临着缴费人群减少而享受人群增加的双重矛盾；医疗保险制度改革涉及到利益调整，观念转变需要一个过程。在具体实施中还会遇到许多深层次的问题和矛盾，需要逐步解决。对此，我们要有清醒的认识，正确把握和妥善处理好改革中几个重大关系，保证基本医疗保险制度的稳步建立。

第一，正确处理好坚持改革的总体目标与把握改革节奏的关系。

建立基本医疗保险制度势在必行。所以以改革的总体目标必须坚持，推进这项改革的决心不能动摇。如果偏离了这个总体目标，动摇了这个决心，长期潜在的职工基本医疗得不到保障的社会不稳定因素就会激化，最终会影响整个改革、发展、稳定的大局。在坚持这个总体目标的前提下，各地要切实结合当地实际和医疗保险的特点，把握好改革的节奏。要把推进改革的力度、速度同各方面实际承受程度有机地结合起来，不能搞一刀切，不能寄希望于一步到位，一蹴而就，急于求成。在推进医疗保险制度改革工作的具体摆布上，要紧紧围绕改革的总体目标和任务要求，按照三步走的设想，稳步推进：第一步，围绕建立新制度，科学合理地制定各项政策和配套措施；第二步，围绕新制度运行管理，细致扎实地组织实施，强化基础管理；第三步，在完善政策，健全管理，并在总结经验的基础上，稳步扩面。按照三步走的设想，今年的工作重点是组织实施和强化制度运行中的基础管理。这是基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的标志，是检验我们各项工作是否扎实、到位的关键，也是今后进一步扩大覆盖面，提高管理服务社会化的基础。

第二，正确处理好中央集中部署与各地分散决策的关系。

《决定》的一个突出特点是，中央确定医疗保险制度改革的目标、原则和主要政策，具体办法和措施由各地分散决策。但一些地方的同志错误地把分散决策理解为各行其是。一些省市在等待观望，少数地区在基本医疗保险的制度模式上另搞一套。这里有一个如何准确理解中央集中部署与各地分散决策的关系问题。

朱镕基总理在《政府工作报告》中明确指出，医疗保险制度改革的大政方针和政策中央已经明确，各省区市政府要因地制宜地作出决策，并组织实施，抓贯彻落实。深刻领会朱镕基总理讲话精神，是准确理解中央集中部署和地方分散决策辩证关系的关键。所谓中央集中部署，就是坚持改革的基本原则，以保证基本医疗保险作为国家基本的社会经济制度在制度框架、管理体制上的基本统一；准确把握改革的主要政策，以保证基本医疗保险制度的基本规范；按照中央对推进改革的总体部署和要求，认真组织实施，以各项工作服从服务于国家改革、发展、稳定的大局。所谓各地分散决策，核心是坚决按照中央的集中部署，因地制宜抓贯彻落实。不能与中央的集中部署相割裂，借口分散决策，搞“分散主义”，自行其是，或是按兵不动。各地要从当地实际出发，切实贯彻执行好中央的集中部署，按照中央确定的原则，积极探索改革措施和实现途径。

第三，正确处理好统筹层次和属地化管理的关系。

基本医疗保险的统筹层次和属地化管理，是实现医疗保险基金社会共济和社会化管理服务的重要条件。对这个问题过去反复强调过，但在一些统筹地区具体执行中仍然存在一定编差。一些市（地），特别是一些省会城市，各义上实行全市统筹，实际运行管理中，实行县（市）、区、省直机构分块单独管理，一些城市甚至提出再将原公费医疗人群和劳保医疗人群分开管理。这种做法缩小了基金调剂范围，降低了基金抗风险的能力。据了解，还有个别市准备实行省直单位、市本级、所属各区、县（市）各自为统筹单位，基本医疗保险基金自求平衡。这完全违背了《决定》精神，也不符合统一社会保障、统一管理体制的政策要求。考虑到地区间的差异，在改革初期，允许从各地实际情况出发，在统筹层次上可宜县则县、宜市则市。对少数规模比较大的省份，省直行政单位暂时纳入市统筹确有困难的可以单独管理，随着市里经办能力和管理水平的提高，也要尽快过渡到市统筹。但在市区范围内再分若干个区进行分开管理，会给将来基金运行带来隐患，也会冲击基本制度规范和管理服务的社会化。首先，在一些老企业、老职工集中的城区就将抵御不了基金风险；其次，由于不同城区基金承受能力不同，造成政策和待遇不同，影响整个统筹地区的基本政策规范；再次，社会化管理服务范围过小过碎，不利于方便职工就医和医疗服务管理，增加社会化管理的难度和成本；最后，这种做法也违背了属地管理的要求，属地管理不单纯是地方管理的概念，准确的理解应该是统筹到哪一个层次就应该管理到哪一个层次，体现社会化管理服务的内在统一性。各地对这个问题应给予高度的重视，解决不好，造成政策、待遇标准等方面的悬殊，或者发生基金超支，影响支付，由此导致群体性事件，会影响改革的声誉，引发社会不稳定因素。

第四，正确处理好统账结合模式与分开运行方式的关系。

建立统账结合的基本医疗保险制度，并按照国家规定的控制缴费率和建账规模建立统筹基金和个人账户，分开核算，明确各自的支付范围，是必须坚持的基本原则和主要政策。在具体实施中，一些省市考虑到部分老职工和慢性病患者个人账户支付门诊费用负担较重，在具体实施中，一些省市考虑到部分老职工和慢性病患者个人账户支付门诊费用负担较重，在规定按门诊和住院划分统账支付范围的同时，也确定了部分门诊特殊病种可以由统筹基金按规定比例支付。还有部分省市提出，对实际医疗费占工资比例大大低于6%和退休人员比例过重的困难地区建立统账结合的基本医疗保险制度，以及一些特别困难企业参加当地的统账结合的基本医疗保险制度，确实存在一些的困难。

对这些问题，我们首先应该有一个总体的把握：实行统账结合的基本医疗保险制度，是总结了国内外医疗保险制度改革的经验教训结合中国实际提出的，这个制度的基本模式不能变，但具体实现途径各地可以根据实际积极探索；统账分别管理，是总结试点的经验教训提出的，目的是为了明确各自的责任，同时也可避免统筹基金超支挤占个人账户，但具体分开管理的方式由各地根据管理水平确定。将部分门诊特殊病种由统筹基金按规定比例支付，只要管理条件允许、保证明确划分统账支付范围、不发生相互挤占，都是可以的。对部分原来医疗消费水平较低，目前确实没有条件建立统账结合的医疗保险制度模式的地区以及实在没有缴费能力的少数困难企业，从解决目前职工的大病医疗的角度出发，允许先从建立统筹基金起步，再创造条件建立完善的统账结合的模式。这也是从实际出发，实事求是的态度。但各省对提出这类要求的地区要从严控制，不符合条件的一律不得审批。

第五，正确处理好保障待遇与严格管理的关系。

建立城镇职工医疗保险制度的目的是为了从制度上保障绝大多数职工的基本医疗需求。为了实现这一制度目标，就必须根据基本医疗保险基金承受能力和针对医疗服务的特殊性，建立内在的制约机制，强化医疗费用的支出管理。许多同志在保障待遇和严格管理的认识上还存在思想误区，认为要保障职工的基本医疗需求，就不能对患者的应医行为和医疗服务管理过严。世界各国的经验表明，没有任何一个国家的医疗保险基金能够承受得了不加管理的医疗消费支出需要，要保障绝大多数职工的基本医疗，必须加强医疗服务的管理和费用支出的管理，保证基金的收支平衡。对医疗机构的服务和费用支出的严格管理，是为了保障参保职工的权益；对少部分患者不正当医疗消费的严格管理，是为了保障绝大多数参保职工的权益。作为医疗保险管理部门，要着眼于建立保、患、医、药各方内在制约的管理机制，一要按照“三二一”规范政策和管理制度，使各方面有所遵循；二要形成一种内在的制约机制，使供需双方认真履行协议，避免随意性；三要加强经办机构的内部管理和监督，形成自律机制，并提高管理服务社会化水平。

第六，正确处理基本保险与多层次保障体系的关系。

我们反复强调过，不能把基本医疗保险水平等同于原来的公费医疗水平，更不能等同于现有的医疗消费水平，要为其他形式的医疗保障留有空间。在建立基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求的同时，要通过逐步建立公务员医疗补助、补充医疗保险、社会医疗救助和发展商业医疗保险等多层次医疗保障体系，来解决过去医疗制度形成的过高医疗费用支出和满足多层次的医疗消费需求。这是这次改革中一开始明确的基本思路。一些省市，特别是一些已经启动实施的城市，在建立基本医疗保险制度的同时，已经对如何发展多层次医疗保障体系进行了有益的探索，积累了经验。但现在仍有部分地区的同志在缴费率上互相攀比，担心缴费率低了钱不够花，没有理清基本保险的责任和多层次保障体系的作用。如果一相情愿把筹资比例和保障水平定得过高，增加企业的负担是一个方面，更主要的是许多困难企业参加不进来，基金不到位，影响支付，直接损害政府信誉。受这一问题的影响，从去年下半年以来出现的新情况是，一些统筹地区基本医疗保险的实施方案已经制定并对外进行了宣传，但迟迟不组织实施，一直在等待国家公务员医疗补助、补充医疗保险等办法出台。这种等待既贻误了改革的有利时机，也会产生刺激过度医疗消费的不良后果。对发展多层次医疗保障体系，国家提出了基本的思路，有些政策也已明确，希望各地在建立基本医疗保险制度的过程中根据当地实际，借鉴其他地区已经积累的成功经验进行积极探索。

第七，正确处理医疗保险与医药卫生体制改革的关系

医疗保险制度改革中遇到的突出问题之一是医药卫生体制改革不配套，由此各地同志担心管不好医药费支出，影响基本医疗保险的组织实施。为了贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《决定》，上个月，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发[2000]16号），正式出台了改革方案。这次医药卫生体制改革的主要任务是，为配套推进医疗保险制度改革，建立适应社会主义市场经济要求的城镇职工医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业的健康发展，让群众享受价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。文件提出了要健全医疗服务体系、加强卫生资源配置、要采取医疗分开核算和分别管理、调整医疗服务价格、推进药品流通体制改革和调整药品价格等措施。这些都和医疗保险制度改革密切相关。希望各地同志认真组织学习这个文件，研究其中与医疗保险制度改革相关的内容，正确处理好两项改革的关系，使之相互配套促进。要在搞好医疗保险制度改革的同时，主动与卫生、药品、财政、价格等中门沟通协调，积极配合搞好医药卫生体制改革工作。要分清责任，把自己该管的事管起来，利用医药卫生体制改革的有利条件，更好地搞好基本医疗保险的管理。

三、坚定信心，强化管理，全面完成今年医疗保险制度改革的各项任务

2000年医疗保险制度改革的任务已经明确，总体要求是：坚定信心，精心组织，加强管理，确保今年医疗保险制度改革任务如期完成。按照今年《政府工作报告》的要求，当务之急是“严”字当头，狠抓落实，强化管理。今年是政府的“管理年”，健全管理制度，夯实管理基础，完备管理条件，提高管理水平，也是基本医疗保险制度建立和稳健运行的基本保证。根据中央的部署，部党组提出了抓落实、抓管理、抓调研和加强干部队伍建设的“三抓一加强”的要求。今年各地在要继续完成基本医疗保险实施方案和完善各项配套政策措施的基础上，加大组织实施的推进力度。为了确保新制度的稳健运行，搞好服务和保证基金收支平衡，要把强化管理当作重中之重的工作，并切实研究具体的落实措施。下面，我提几点要求：

第一，进一步统一思想认识，坚定推进改革的信心和决心。

我们从事的医疗保险改革，是一项艰难复杂、意义重大，又是开创性的事业。搞好这项事业，是我们劳动保障部门肩负的光荣使命。这就需要有一个好的精神状态。现在有些同志对搞好这项改革的意义认识不充分，对搞好这项改革的信心不足，对能否处理好改革中遇到的各种矛盾心存疑虑。一些进展慢的地区的同志，思想也开始松懈。针对我们同志中存在的这样那样的思想认识问题，要完成今年的工作任务，首要的工作还是要统一思想认识。要进一步、反复地学习领会《决定》的精神，用《决定》精神来统一思想认识；要积极稳妥地开展工作，在具体实践中统一思想认识；要相互学习和借签，“他山之石，可以攻玉”。只有我们自己思想认识到位，才能履行好自己的职责，当好领导的参谋助手，落实好各项具体工作措施。

第二，理顺体制，健全机构，加强干部队伍建设。

理顺体制，健全机构是进行医疗保险制度改革的组织基础。体制不顺，机构不全，人员不到位，工作便无从开展。各地今年要着重做好以下几方面的工作：一要积极向当地党委、政府的主管领导汇报，主动与有关部门沟通协调，利用地方机构改革的契机，要争取机构改革一步到位。省区市的同志要加强对市（地）医疗保险机构建设进行指导，并帮助协调各方面的关系，争取在上半年落实统筹地区的医疗保险机构问题。二是做好医疗保险行政管理机构和经办机构的职能、内设机构、编制和人员设计工作。这方面的工作很重要，职能设计一定要充分考虑医疗保险管理的复杂性，充分体现工作需要。职能不清，内设机构不合理，会发生管理混乱；人员不到位，管理服务就跟不上。考虑到医疗保险管理工作政策性强，技术要求高，涉及专业领域广，希望在各地选择人员时，要心胸开阔，广揽人才。我曾经讲过，要搞好医疗保险制度改革和管理，只有领导开明，队伍精明，前景才会光明。

加强干部队伍的培训也是今年的一个工作重点。机构改革之后，会有不少新同志加入到我们的队伍中来，要系统地、分层次地、有针对性地进行培训。部里除不定期举办政策培训班外，还将在一些制度比较健全、运行管理较好的先进地区召开现场交流会，示范指导基本医疗保险业务管理流程规范，提高管理人员政策水平和业务素质，使大家都能成为医疗保险管理的行家里手。各地也要做好这方面的培训工作。

第三，围绕政府“管理年”，夯实基础，加强基本医疗保险基础管理。

今年进入全面建设基本医疗保险制度之年，搞好基本医疗保险基金管理和医疗服务管理，是组织实施的基础，是稳健运行的基本条件。在基本医疗保险的基础管理方面，一些先行启动实施的地区已经初步积累了经验，但全国绝大多数城市还没有经验。从当前制度建设的需要和一些地方的经验看，加强基本医疗保险的基础管理，核心是抓好基本管理制度、基本管理队伍、基本管理手段和基本管理系统。为此，一要健全内部管理制度，特别是经办机构的内部管理制度，要把好自己的门，避免出现内部管理上的漏洞。二是加强基金管理和医疗服务管理。从医疗保险基金的筹集、建账到支付和审核，职工的用药、诊疗、服务设施、定点医疗机构、定点零售药店管理，都要有一套完整的制度，通过制度来明确医保患各方的责任，真正做到有法可依，有章可循。三是科学设计基础管理的运行系统，包括计算机系统和数据分析系统等。这个系统的设计要科学，运行要通畅，管理要到位。这是保证政策贯彻、管理到位、运行有序的重要条件，也是我们驾驭医疗保险复杂关系和笼大系统能力的重要手段。

第四，周密部署，精心组织，保证新旧制度平稳过渡。

新旧制度的平稳衔接，关系到职工的利益调整、各方面的关系，更影响到新制度建立的声誉和广大干部职工对改革的信心。现在不少地方已经开始实施新的制度，还有更多的地方正在积极地进行实施前的准备工作。在实施新制度时，各地要注意把握好新旧制度的平稳衔接。主要有三个方面：一是体制、政策的衔接，主要有三个方面：一是体制、政策的衔接，原来的医改试点地区，要注意两种体制和制度的平稳过渡，避免有大的波动；二是数据资料、管理工作的移交，特别是移交前的职工医疗费用支出的账要交接清楚，明确责任；三是管理办法衔接，在新旧制度过渡期要保证职工正常就医。同时，要做好宣传解释工作，要讲清楚基本医疗保险是一项权利和义务对等的保障制度，谁缴费，谁受益，不缴费，就不能享受待遇；要让大家明白基本医疗保险不是降低原有的医疗保障水平，也不是为了降低医疗机构的收入，而是为了更好地保障广大职工的基本医疗需求；要让老百姓知道在新制度下如何看病就医，让医疗机构知道如何更好地提供医疗服务和进行费用结算。

第五，继续抓好重点联系城市，发挥示范带动作用。

通过“抓两头、带中间、重点联系”，以先行城市的示范带动作用，引导全国改革工作，是去年我们在改革实践中形成的较为成功的经验。按照左己部长的要求，今年要继续抓好重点联系城市的工作，按照滚动发展的计划，由点及面，重点指导，典型引路。各省也要继续抓好小里的重点联系城市。今年在适当的时候，部里要召开第二次重点联系城市座谈会，进一步完善指导重点联系城市的工作方式，加强交流，及时总结经验。重点联系城市在做好自身工作的同时，也要承担带头人的责任，要在很好总结去年工作经验的基础上，加强管理，为各地组织实施，稳健运行提供经验。部里将围绕基本医疗保险的组织实施和管理工作，在一些运行、管理较好的重点联系城市分片分批召开现场经验交流会，既交流推广经验，又起到培训干部的作用。

第六，深入调研，广泛交流，着力解决重点、难点问题。

没有调查研究就没有发言权，没有调查研究就没有决策权。由于医疗保险比较复杂，在改革的过程中，要注意抓好基础性、政策性和前瞻性的问题的调研，及时掌握改革动态。对改革中出现的新问题，要加强交流，共同分析原因，寻找对策。目前要着力解决以下重点、难点问题：一是落实和妥善解决离休人员、老红军等特殊人群医疗保障待遇和管理问题；二是研究探索解决部分老职工及退休人员个人负担医疗费过重问题和“封顶线”以上医疗费用办法；三是退休人员、人口老龄化对基金的冲击问题；四是研究多渠道筹资，解决国有企业改革中社会保障资金来源不足，困难企业的参保问题；五是按照医药卫生体制改革的要求，完善医疗保险中的医疗服务管理，使之相互配套、相互促进。

第七，加强领导，狠抓落实，加大推动组织实施的力度。

各省要切实根据部里的任务要求，按照“早起步、稳步行、逐步扩面”的工作思路，精心部署组织实施。年初部党组在充分研究分析各地改革的形势和客观实际，反复讨论的基础上，提出了今年完成70%以上的地市组织实施，覆盖人数5000万左右的工作任务。这已经作为我部今年完成医疗保险改革工作方面的目标责任，也是对全国人民的郑重承诺。这个目标任务在年初没有分解下达给各地，主要考虑是尊重各地客观实际，由各地按照中央的部署自行安排。但没有目标任务，工作就没有责任约束，工作就难以得到具体落实，各级政府的决策就难以得到有力的贯彻落实，全国的任务也就难以保证完成。因此，各省区市和各统筹地区在提出今年的工作目标时，应自找位置，从改革、发展、稳定的大局出发，勇于承担责任。各省区市要按不低于部里提出的统筹地区和覆盖人数比例确定工作任务，部署到各统筹地区，并根据去年实际工作进展情况，总结经验，查找问题，落实措施，扎实开展工作。对部分省区还没有出台总体规划的，要尽快出台；一些统筹地区的实施方案还没有出台，要尽快制定上报；已经出台实施方案的，要在继续完善各项配套政策措施的同时，尽快组织实施。对此，各地在研究落实今年改革任务时，要对全年工作明确时间和阶段性目标。要积极地争取党委、政府领导的支持，发挥好参谋作用，同时要作好组织协调工作，发动各方面的社会力量，形成合力，共同完成这项任务。

同志们，一年之计在于春，希望各级劳动保障部门的同志要以强烈的历史责任感、良好的精神状态、饱满的工作热情，坚定信心，同心协力，勤奋工作，不断开创医疗保险制度改革新局面，确保今年任务的顺利完成，以优异的成绩迎接新世纪的到来。